Кисты щитовидной железы

7.1 Основные факты

• При ультразвуковом исследовании 15-25% одиночных узлов щитовидной железы оказываются кистозными или преимущественно кистозными [1, 2].
• В зависимости от соотношения доли жидкости в узелке узлы классифицируются как: смешанные, преимущественно кистозные узелки (доля жидкости > 50%, но ≤90% объема узла) или кистозные узелки (доля жидкости >90% объема узла) [3].
• Поскольку кистами щитовидной железы считаются узлы с жидким компонентом более 60% объема; это строгое определение используется, в частности, для исследований терапии чрескожными инъекциями этанола (PEIT); подробнее см. в главе 23 [4, 5].
• Кисты щитовидной железы делятся на чистые – без внутренних перегородок (рис. 7.1aa) или сложные / поликамерные – с одной или несколькими внутренними перегородками (рис. 7,6аа и 7,8аа) [6].
• В чистых кистах жидкость состоит только из коллоидов, иногда со сконденсированными коллоидными белками, в то время как в сложных кистах жидкий компонент также может быть результатом дегенерации или кровоизлияния [6].
• Чисто кистозные поражения всегда считаются доброкачественными; напротив, при сложных кистах солидный компонент может представлять 3%-ный риск злокачественного развития [7].
• Первичные кисты щитовидной железы, хотя и встречаются редко (<2% поражений щитовидной железы), с высокой вероятностью являются доброкачественными [8].

Рис. 7.1

(aa) 43-летняя женщина с одиночной большой чистой кистой (наконечники стрел) размером 42 × 31 × 26 мм и объемом 17 мл в RL. Общий вид УЗИ: округлая форма; однородно безэховое содержимое; гладкая стенка; Tvol 28 мл, асимметрия — RL 24 мЛ и LL 4 мл; поперечная. (bb) Характеристика большой чистой кисты (наконечники стрел): яйцевидная форма; безэховое содержимое; гладкая стенка; усиление звука сзади; поперечная. (cc) Характеристика большой чистой кисты (наконечники стрел): яйцевидная форма; безэховое содержимое; гладкая стенка; усиление звука сзади; продольный

7.2 Особенности УЗИ кист щитовидной железы [6]

• Чистые кисты (рис. 7.1аа и 7.2аа):
  • Гладкая стенка, возможно, с очаговым небольшим твердым гиперэхогенным компонентом (рис. 7.2aa).
  • Жидкость обычно выглядит однородно безэховой.
  • Заднее акустическое усиление (рис. 7.1куб.см).
  • В содержимом жидкости (конденсированных коллоидных белках) могут быть обнаружены яркие артефакты гиперэхогенной реверберации, так называемые “хвосты комет”.
  • Единственный артефакт “хвост кометы” внутри небольшой кисты обычно называют “артефактом кошачьего глаза” (рис. 7.3bb, cc).

Рис. 7.2

(aa) Женщина 38 лет с солитарной небольшой чистой кистой (стрелки) размером 25 × 20 × 14 мм и объемом 3,5 мл в RL: яйцевидной формы; однородно безэховое содержимое; гладкая стенка с очаговым твердым гиперэхогенным компонентом (стрелки); Tvol 19 мл, RL 12 мл и LL 7 мл; поперечный. (bb) Описание маленькой чистой кисты (стрелки): яйцевидная форма; безэховое содержимое; гладкая стенка с очаговым твердым гиперэхогенным компонентом (стрелки) в виде полипа, отходящего от стенки; продольный

Рис. 7.3

(aa) У 44-летней женщины множественные крошечные кисты (наконечники стрел) размером от 4 до 7 мм с обеих сторон: круглой или овальной формы; безэховое содержимое с одиночными хвостиками комет (коллоидный сгусток) — “артефакты кошачьего глаза” (стрелки); Tvol 12 мл, RL 6 мл и LL 6 мл; поперечный. (bb) Подробная информация о РЛ с множественными крошечными кистами (стрелки): “артефакты кошачьего глаза” (стрелки); спорадический крошечный коллоидный сгусток без хвостиков (открытые стрелки); продольный. (cc) Подробная информация о ЛЛ с множественной крошечной кистой (стрелки): “артефакты кошачьего глаза” (стрелки); единичные крошечные коллоидные сгустки без хвостиков (открытые стрелки); продольные

• Сложные кисты (рис. 7.4aa и 7.8aa):
  • Гладкая или очагово шероховатая стенка (рис. 7.7аа).
  • Полость в основном неправильной формы и разделена тонкими (рис. 7.4аа) или толстыми перегородками (рис. 7.5aa и 7.6aa).
  • Жидкость может быть однородно безэховой или содержать множественные “хвосты кометы” (рис. 7.9aa, dd).
  • Усиление звука сзади (рис. 7,4аа и 7,10 куб.см).

Рис. 7.4

(aa) Мужчина 58 лет с небольшой сложной перегородчатой кистой (наконечники стрел) размером 16 × 13 × 10 мм и объемом 1 мл в ЛЖ: яйцевидной формы; безэховое содержимое; гладкая стенка с двумя очаговыми твердыми гиперэхогенными компонентами (стрелки) и двумя тонкими перегородками (открытые стрелки); заднее акустическое усиление; Tvol 19 мл, RL 9 мл и LL 10 мл; поперечный. (bb) Описание небольшой сложной перегородчатой кисты (стрелки): безэховое содержимое; гладкая стенка с двумя очаговыми твердыми гиперэхогенными компонентами (стрелки) и двумя тонкими перегородками (открытые стрелки); усиление звука сзади; продольный

Рис. 7.5

(aa) Женщина 59 лет с небольшой сложной перегородчатой кистой, “джингл-белл” (наконечники стрел), размером 15 × 14 × 12 мм и объемом 1 мл в RL: округлая форма; безэховое содержимое; гладкая стенка с круглой толстой гиперэхогенной перегородкой (открытые стрелки); толстая поперечная перегородка (стрелки) в задней части LL; Tvol 11 мл, RL 6 мл и LL 5 мл; поперечная. (bb) Описание небольшой сложной перегородчатой кисты, “джингл-белл” (стрелки): круглая форма; безэховое содержимое; круглая толстая гиперэхогенная перегородка (открытые стрелки); усиление звука сзади; поперечная. (cc) Описание небольшой сложной перегородчатой кисты, “джингл-белл” (стрелки): круглая форма; безэховое содержимое; круглая толстая гиперэхогенная перегородка (открытые стрелки); коллоидный сгусток (стрелка); в верхней части еще один небольшой твердый узелок (стрелки); продольный

Рис. 7.6

(aa) Женщина 40 лет с доминирующей сложной перегородчатой кистой среднего размера (стрелки), размером 38 × 25 × 20 мм и объемом 10 мл в ЛУ многоузлового зоба (МЗЗ): округлая форма; безэхогенное содержимое; гладкая стенка; толстая поперечная перегородка (открытые стрелки); крошечный сложный узелок в ЛУ; Tvol 21 мл, асимметрия— RL 6 мл и LL 15 мл; поперечный. (bb) Характеристика доминирующей сложной перегородчатой кисты среднего размера (стрелки): яйцевидная форма; безэховое содержимое с толстой поперечной перегородкой (открытые стрелки); усиление звука сзади; поперечный. (cc) Характеристика доминирующей сложной перегородчатой кисты среднего размера (стрелки): яйцевидная форма; безэховое содержимое с толстой поперечной перегородкой (открытые стрелки) и другой короткой толстой перегородкой в нижней части щитовидной железы (открытые стрелки); усиление звука сзади; продольная

Рис. 7.7

(aa) Женщина 20 лет с солитарной сложной перегородчатой кистой среднего размера (стрелки), размером 36 × 32 × 20 мм и объемом 12 мл в RL: округлая форма; безэхогенное содержимое; гиперэхогенная очаговая толстая стенка (стрелки); поперечная толстая двойная перегородка (открытые стрелки); Tvol 21 мл, асимметрия—RL 19 мл и гипопластический LL 2 мл; поперечный. (bb) Характеристика солитарной сложной перегородчатой кисты среднего размера (стрелки): яйцевидная форма; безэховое содержимое; гиперэхогенная очаговая толстая стенка (стрелки); толстая поперечная разветвляющаяся перегородка (открытые стрелки); усиление звука сзади; продольная

Рис. 7.8

(aa) 43-летний мужчина с доминирующей сложной перегородчатой кистой (стрелки) и несколькими небольшими сложными кистами при многоузловом зобе (MNG), большой сложной перегородчатой кистой, размером 40 × 32 × 27 мм и объемом 17 мл, занимающей всю ЩЖ: безэховое содержимое; тонкая гиперэхогенная стенка; множественные толстые разветвляющиеся перегородки (открытые стрелки); небольшой твердый узелок в перешейке (стрелки); небольшая сложная перегородчатая киста в RL (наконечники стрел); Твол 30 мл, асимметрия-RL 8 мл и LL 22 мл; поперечная. (bb) Описание ЛЛ с доминирующей сложной перегородчатой кистой (стрелки): яйцевидная форма; безэховое содержимое; тонкая гиперэхогенная стенка; множественные толстые разветвляющиеся перегородки (открытые стрелки); усиление звука сзади; продольный. (cc) Деталь губчатого РЛ с двумя небольшими сложными перегородчатыми кистами (наконечниками стрел): яйцевидной формы, размером 18 × 10 мм и круглой, размером 14 × 14 мм; безэховое содержимое с множественными гиперэхогенными разветвляющимися перегородками; кроме того, множественные крошечные кисты; продольные

Рис. 7.9

(aa) 81-летняя женщина с многоузловым зобом и доминирующей комплексной кистой среднего размера (наконечники стрел) с кометами, размером 25 × 22 × 18 мм и объемом 5 мл в ЛП: округлой формы; безэховое содержимое с множественными “хвостами комет” (стрелки); объем ЛП 16 мл; поперечный. (bb) Детальное изображение сложной кисты среднего размера (стрелки) с скоплением комет и перегородкой: “хвосты комет” (стрелки); единичный крошечный коллоидный сгусток без хвостов (открытые стрелки); гладкая стенка с очаговым твердым гиперэхогенным компонентом и тонкой перегородкой; другой вид поперек. (cc) Детальное изображение сложной кисты среднего размера (стрелки) с кометами и поперечной перегородкой: два “хвоста кометы” (стрелки); единичный крошечный коллоидный сгусток без хвостов; толстая поперечная перегородка (открытые стрелки); другой вид поперек. (dd) Подробное описание сложной кисты среднего размера (стрелки) с скоплением комет и перегородкой: “хвосты комет” (стрелки); единичный крошечный коллоидный сгусток без хвостов (открытые стрелки); гладкая стенка с очаговым твердым гиперэхогенным компонентом и тонкой перегородкой; продольный. (ee) Подробное описание сложной кисты среднего размера (наконечники стрел) с скоплением комет и перегородкой: “хвосты комет” (стрелки); спорадический крошечный коллоидный сгусток без хвостиков; гладкая стенка с очаговым твердым гиперэхогенным компонентом и толстой перегородкой (открытые стрелки); другой вид в продольном направлении. (ff) Детальное изображение сложной кисты среднего размера (стрелки) с кометами и поперечной перегородкой: два “хвоста кометы” (стрелки); единичный крошечный коллоидный сгусток без хвостов; гладкая стенка с очаговым твердым гиперэхогенным компонентом и толстой поперечной перегородкой (открытые стрелки); другой вид в продольном направлении

Рис. 7.10

(aa) Мужчина 79 лет с многоузловым зобом (MNG) и доминирующей гигантской сложной кистой (наконечники стрел), размером 58 × 56 × 44 мм, объемом 74 мл, занимающей весь RL. Общий вид УЗИ: медиальная часть доминантной кисты —безэховое содержимое с гиперэхогенными остатками; гиперэхогенная гладкая стенка; усиление звука сзади; множественные твердые гиперэхогенные узлы (стрелки) и небольшие кисты (c) в перешейке и в LL; Объем 113 мл, асимметрия —RL 74 мл и LL 37 мл; перешеек 18 мм; поперечный; глубина проникновения 6 см. (bb) Детали доминантной гигантской сложной кисты (наконечники стрел ): безэховое содержимое с гиперэхогенными остатками; гиперэхогенная гладкая стенка; усиление звука сзади; акустическая тень под касательным углом — “ушки” (стрелки); поперечный. (cc) Характеристика доминирующей гигантской сложной кисты (стрелки): безэховое содержимое с гиперэхогенными остатками; гиперэхогенная гладкая стенка; усиление звука сзади; акустическая тень под тангенциальным углом —“ушки” (стрелки); продольный

• Если жидкость является результатом кровоизлияния, со временем по мере рассасывания гематомы ее эхогенность может меняться, проявляясь изоэхогенной, гипоэхогенной и безэхогенной. Отсутствие кровотока при CFDS помогает отличить изоэхогенную жидкость от твердой гиперэхогенной части стенки кисты.
• Гиперэхогенный мусор (рис. 7.10bb) часто обнаруживается в жидком содержимом; если есть сомнения относительно того, является ли внутреннее содержимое обломками или утолщением твердой стенки, CFDS помогает продемонстрировать отсутствие кровотока в обломках.
• Если на УЗИ обнаружены подозрительные признаки в солидной части, требуется FNAB.