Ключевые компоненты комплексного отчета об УЗИ щитовидной железы и паращитовидных желез

Ключевые компоненты комплексного отчета об УЗИ щитовидной железы и паращитовидных желез

Щитовидная железа / общие сведения

Узел щитовидной железы

Лимфатические узлы

Паренхима щитовидной железы (гомогенная или гетерогенная)

Количество узелков в каждой доле

Цель исследования лимфатических узлов

Размер в трех измерениях

Клиническое значение каждого узелка

Размер в трех измерениях

Размер перешейка

Размер в трех измерениях

Расположение

Эхогенность

Расположение в железе (как в верхней / нижней, так и в передней / задней ориентации)

Внутренняя архитектура

Васкулярность

Является ли узелок более высоким, чем широким

Наличие рубца

Характер кальцификации, не связанный с узловыми образованиями

Контур

Форма

Пирамидальная доля

Подозрение на экстращитовидное расширение

Кальцификации

Расширение средостения

Внутренняя архитектура

Васкулярность

Отклонение трахеи

Эхогенность

Подозрение на инвазию близлежащих структур / экстранодальное расширение

Киста щитовидно-язычного протока

Подозрительные эхогенные очаги

Общее впечатление (подозрение на метастазирование)

Кальцификации

Васкулярность

Таблица 2.2

Рекомендации ATA [4]

Щитовидная железа / общие сведения

Узел щитовидной железы

Лимфатические узлы

Паренхима щитовидной железы (гомогенная или гетерогенная)

Количество узелков в каждой доле

Цель исследования лимфатических узлов

Размер в трех измерениях

Клиническое значение каждого узелка

Размер в трех измерениях

Размер перешейка

Размер в трех измерениях

Расположение

Эхогенность

Расположение в железе (как в верхней / нижней, так и в передней / задней ориентации)

Внутренняя архитектура

Васкулярность

Является ли узелок более высоким, чем широким

Наличие рубца

Характер кальцификации, не связанный с узловыми образованиями

Контур

Форма

Пирамидальная доля

Подозрение на экстращитовидное расширение / границы

Кальцификации

Расширение средостения

Внутренняя архитектура

Васкулярность

Отклонение трахеи

Эхогенность

Подозрение на инвазию близлежащих структур / экстранодальное расширение

Киста щитовидно-язычного протока

Подозрительные эхогенные очаги

Общее впечатление (подозрение на метастазирование)

 

Кальцификации

 

 

Васкулярность

 

Таблица 2.3

Рекомендации AACE [5]

Щитовидная железа

Узел щитовидной железы

Лимфатические узлы

Паренхима щитовидной железы (гомогенная или гетерогенная)

Количество узелков в каждой доле

Цель исследования лимфатических узлов

Размер в трех измерениях

Клиническое значение каждого узелка

Размер в трех измерениях

Размер перешейка

Размер в трех измерениях

Расположение

Эхогенность

Расположение в железе (как в верхней / нижней, так и в передней / задней ориентации)

Внутренняя архитектура

Васкулярность

Является ли узелок более высоким, чем широким

Наличие рубца

Характер кальцификации, не связанный с узловыми образованиями

Контур

Форма

Пирамидальная доля

Подозрение на экстращитовидное расширение

Кальцификации

Расширение средостения

Внутренняя архитектура

Васкулярность

Отклонение трахеи

Эхогенность

Подозрение на инвазию близлежащих структур / экстранодальное расширение

Киста щитовидно-язычного протока

Подозрительные эхогенные очаги

Общее впечатление (подозрение на метастазирование)

 

Кальцификации

 

 

Васкулярность

 

 

Наличие периферического ореола

 

Все три группы рекомендуют измерять доли щитовидной железы во всех трех измерениях.

Кроме того, по крайней мере в двух из трех руководств рекомендуется включать описание паренхимы железы (гетерогенная или гомогенная), общую эхогенность щитовидной железы, картину сосудистости и измерение перешейка.

При описании узлов щитовидной железы, согласно общему мнению, следует указывать следующие характеристики: размер каждого узла в трех измерениях, количество узлов в каждой доле, внутреннюю архитектуру, эхогенность, наличие кальцинатов, структуру сосудов, является ли узел более высоким или широким, и расположение в доле щитовидной железы в краниально-каудальном направлении и в передне-заднем направлении. Кроме того, в два из трех рекомендаций были включены еще два признака: подозрение на экстращитовидное расширение и контур узелка.

Необходимость оценки лимфатических узлов подчеркивалась во всех трех рекомендациях. Однако степень детализации описания лимфатических узлов различалась. Постоянно упоминается клиническое подозрение на метастатическое заболевание в лимфатическом узле. Признаки высокого риска, такие как размер, внутренняя архитектура, отсутствие рубца, форма, кальцификации и сосудистый рисунок лимфатического узла, не были упомянуты в рекомендациях ATA или AACE.

Предпринимались попытки объединить ультразвуковые характеристики каждого узла щитовидной железы и определить степень риска злокачественного новообразования. Система отчетов и данных о визуализации щитовидной железы (TIRADS) создана по образцу BI-RADS для визуализации молочной железы. Категория TIRADS присваивается каждому узлу в зависимости от количества выявленных при УЗИ следующих подозрительных признаков: плотность, гипоэхогенность или выраженная гипоэхогенность, микроглобулинистые или нерегулярные края, микрокальцинаты и форма выше, чем в ширину [6]. Классификация TIRADS включает некоторые признаки узлов щитовидной железы, описанные в приведенных выше рекомендациях; однако это не комплексная система отчетов об УЗИ, поскольку она не учитывает характеристики визуализации самой щитовидной железы и не учитывает риск лимфатических метастазов. Эта система не получила широкого распространения в Соединенных Штатах. Комитет, представляющий Американский колледж радиологии (ACR), опубликовал список рекомендуемой терминологии и лексики в попытке стандартизировать диагностический подход к узлам щитовидной железы и расширить использование TIRADS в Соединенных Штатах [7].

Одна функция, которая не упоминается в приведенных выше рекомендациях, — это эластография деформации в реальном времени. Этот показатель жесткости тканей был оценен как инструмент для дифференциации злокачественных и доброкачественных узлов щитовидной железы [8]. Классификация эластографии узлов включает критерии Rago [9] и Asteria [10]. Добавление эластографии к признакам УЗИ по шкале серого, по-видимому, увеличивает негативную прогностическую ценность обследования [11, 12]. Технология, необходимая для оценки компрессионных свойств узла щитовидной железы, обычно недоступна; однако при получении данных эластографии они должны быть включены в отчет об УЗИ [13].

Одним из наиболее важных результатов ультразвукового исследования при лечении узлов щитовидной железы является изменение размера, отслеживаемое с течением времени. За узлом, который остается стабильным в течение ряда лет, можно наблюдать с помощью повторной визуализации. С другой стороны, значительные изменения в любом из трех показателей должны служить основанием для проведения биопсии и, возможно, хирургического удаления. Учитывая несоответствия, присущие ультразвуковым измерениям, при принятии клинических решений необходимо учитывать определенную погрешность [14, 15]. В одном из крупнейших обсервационных исследований по отслеживанию дифференцированного рака щитовидной железы с помощью повторных контрольных ультразвуковых исследований увеличение размера на 3 мм было признаком клинически значимого роста [16]. Рекомендации ATA определяют рост как увеличение диаметра узелка на 20% или увеличение объема узла на 50 % [4]. Необходимо сообщать и отслеживать изменения в измерениях размера узелка и изменения размеров лимфатических узлов. Скорость, с которой происходят эти изменения, может быть столь же ценной, как и измерение абсолютного размера.

Появление любых новых неблагоприятных ультразвуковых признаков, не отмеченных на предыдущих УЗИ, должно быть включено в отчет. Развитие микрокальцинатов, изменения сосудистого рисунка узелка, подозрение на инвазию, исчезновение рубца лимфатического узла и другие интервальные изменения могут указывать на изменение биологии заболевания. Может быть оправдана повторная биопсия. По возможности повторные ультразвуковые исследования должны выполняться одним и тем же практикующим врачом, чтобы уменьшить межвидовую вариабельность.

Клиницисты, наблюдающие за пациентами с заболеваниями щитовидной железы, должны использовать надежную систему распознавания изменений при наблюдении на УЗИ. Отслеживание размера и особенностей узлов щитовидной железы и лимфатических узлов с течением времени в четком, легко просматриваемом формате является обязательным условием для начала своевременного вмешательства в случаях внезапных изменений. Программа Thyroid Care Collaborative (TCC) является примером надежной и удобной для пользователя базы данных, которая помогает достичь этих целей [17]. Трехмерное расположение каждого узелка и лимфатического узла отслеживается с помощью схематического представления. Измерения размера в трех измерениях представлены для каждого узла в табличном формате, что облегчает распознавание потенциально клинически значимых изменений. Сообщать об изменениях таким образом особенно полезно при наблюдении за пациентами с многоузловыми заболеваниями и / или множественными лимфатическими узлами. Программа может дополнительно предупредить врача о любых существенных изменениях и внести предложения относительно дополнительного обследования путем перекрестных ссылок на рекомендации ATA и представленную в них стратификацию риска на основе ультразвуковых характеристик.

Кроме того, TCC способствует согласованности в записи данных УЗИ, предлагая клиницистам заполнять заранее определенные категории. Для оказания помощи менее опытным клиницистам в определении соответствующих диагностических признаков предоставляется библиотека репрезентативных ультразвуковых изображений, на которых в удобной для пользователя форме выделена каждая из ключевых характеристик. Если в отчете УЗИ отсутствует какой-либо конкретный признак, повышается осведомленность врача. Затем могут быть предприняты дополнительные шаги для получения недостающих данных, если они сочтены значимыми. Мы надеемся, что стандартизированная и полная система ввода данных, подобная той, которая доступна в TCC, в будущем сможет использоваться всеми врачами-УЗИ.

2.2.1 Рекомендации по ультразвуковому исследованию патологии паращитовидных желез

Ультразвуковое исследование центральной части шеи часто является первым шагом в определении локализации возможных вариантов аденомы паращитовидной железы у пациентов с гиперпаратиреозом. Гипоэхогенный вид увеличенной железы (желез) является отличительной чертой аденом паращитовидных желез. Следует указать локализацию кандидата на аденому в верхней или нижней части, внутри- и внегландулярную локализацию. Степень локализации центральной шейки, указанная при УЗИ, облегчает выполнение направленной минимально инвазивной паратиреоидэктомии. Подозрение на эктопию (например, оболочка сонной артерии), выявленное при УЗИ, может иметь неоценимое значение во время операции. Кроме того, результаты УЗИ могут свидетельствовать о наличии сопутствующей патологии щитовидной железы, что требует дальнейшего диагностического обследования.

Оцените статью
( Пока оценок нет )
Клиника Молова М.Р