Протокол сканирования органов малого Таза у женщин

Содержание
  1. Обзор
  2. Анатомия
  3. Истинный Таз и Ложный Таз
  4. Области малого Таза
  5. Влагалище
  6. Матка
  7. Маточные трубы (фаллопиевы трубы или яйцеводы)
  8. Яичники
  9. Мочевой пузырь
  10. Мочеточники
  11. Толстая кишка
  12. Мускулатура
  13. Связки
  14. Тазовые пространства
  15. Физиология
  16. Женская репродуктивная система
  17. Сонографический вид
  18. Влагалище, Матка, Маточные трубы, яичники, Мочевой пузырь, мочеточники, сигмовидная кишка, прямая кишка, мускулатура малого таза, Широкие связки и тазово-перитонеальные пространства
  19. Нормальные Варианты
  20. Подготовка
  21. Подготовка пациента
  22. Датчик
  23. Техника Дыхания
  24. Положение пациента
  25. Обследование органов Малого Таза У женщин
  26. Этапы обследования влагалища, матки и полости малого таза
  27. Влагалище, матка и полость малого таза • Продольное обследование
  28. Сагиттальная плоскость • Передний доступ
  29. Влагалище, матка и полость малого таза • Аксиальный осмотр
  30. Этапы обследования Яичников
  31. Правый яичник • Лонгитюдное исследование
  32. Сагиттальная плоскость • Передний доступ
  33. Правый яичник • Аксиальный осмотр
  34. Поперечная плоскость • Передний доступ
  35. Левый яичник • Продольные и аксиальные исследования
  36. Необходимые изображения женского Таза
  37. Влагалище, матка и полость малого таза • Продольные изображения
  38. Сагиттальная плоскость • Передний доступ
  39. Влагалище, матка и полость малого таза • Аксиальные изображения
  40. Поперечная плоскость • Передний доступ
  41. Правый яичник • Продольные изображения
  42. Сагиттальная плоскость • Передний доступ
  43. Правый яичник • Аксиальные изображения
  44. Поперечная плоскость • Передний доступ
  45. Левый яичник • Продольные изображения
  46. Сагиттальная плоскость • Передний доступ
  47. Левый яичник • Аксиальные изображения
  48. Поперечная плоскость • Передний доступ

Женский Таз

изображение

Анатомия матки, маточных труб, яичников и влагалища

Обзор

Анатомия

• Таз — это та часть брюшной полости, которая простирается от гребней подвздошных костей вверху до тазовой диафрагмы внизу.

• Женский таз состоит из половых путей (влагалища, матки и маточных труб), яичников, мочевого пузыря, части мочеточников и кишечного тракта, тазовой мускулатуры, связок и брюшинных пространств.

Истинный Таз и Ложный Таз

Описательными отделами полости малого таза являются истинный и ложный таз:

• Истинный и ложный таз основаны на наклонной плоскости в малом тазу, определяемой конечной линией, воображаемой линией, проведенной от лобкового сочленения до крестцового выступа, обозначающей разделяющую плоскость.

• Истинный таз (“малый таз” или “pelvis minor”) — это область, расположенная глубже конечной линии.

• Ложный таз (“большой таз” или “большой таз”) — это область, расположенная выше конечной линии и ниже гребней подвздошных костей.

Области малого Таза

Правая подвздошная кость, гипогастрий и Левая подвздошная кость

Описательные области полости малого таза (правая подвздошная кость, гипогастрий, левая подвздошная кость) являются подразделениями гипогастрия:

• В правой подвздошной области находятся слепая кишка толстой кишки, аппендикс, дистальный конец правого мочеточника и правый яичник.

• Гипогастральная область включает дистальный конец подвздошной кишки, мочевой пузырь и матку.

• В левой подвздошной области находятся сигмовидная кишка, дистальный конец левого мочеточника и левый яичник.

Влагалище

Влагалище — это репродуктивный орган, который является частью половых путей:

• Влагалище, расположенное в средней области истинного таза между мочевым пузырем (спереди) и прямой кишкой (сзади), простирается от наружных половых органов до шейки матки.

• Влагалище — это мускулистый трубчатый орган. Стенки состоят из 3 слоев:

1. Внутренняя слизистая оболочка из эпителиальных клеток

2. Тонкая гладкомышечная стенка средней части

3. Наружная адвентиция

• Слизистая оболочка влагалища и матки окружает непрерывную полость или канал, через который проходит плод при рождении. Внутренний эпителий покрывает расположенный в центре вагинальный канал, длина которого составляет примерно 9 см.

Матка

Дно, Тело, Перешеек, шейка матки (внутренний и наружный зев), эндометрий, миометрий и серозная оболочка

Матка — это репродуктивный орган, являющийся частью половых путей. Это мышечный полый орган, в который внедряется оплодотворенная яйцеклетка и происходит питание развивающегося эмбриона и плода.:

• Матка обычно располагается по средней линии истинного таза между мочевым пузырем (спереди) и прямой кишкой (сзади). Он также может располагаться справа или слева от средней линии. Его центральная полость открывается в маточную (или фаллопиеву) трубу с обеих сторон и во влагалищную полость ниже.

• Стенки матки состоят из 3 слоев:

1. Эндометрий: внутренний слой слизистой оболочки, который окружает полость матки (также называемый “полостью эндометрия”, “эндометриальным каналом” или “маточным каналом«), который продолжается вагинальным эпителием снизу. Толщина эндометрия различна. Непосредственно перед началом менструации она составляет 8 мм. После менструации она составляет 1 мм. Эндометрий состоит из 2 слоев:

a. Поверхностный (“функциональный слой” или “функциональная зона”): увеличивается в размерах в течение менструального цикла и частично отшелушивается во время менструации.

б. Глубокий (“базальный слой”): состоит из плотной стромы и слизистых желез; менструальный цикл на него существенно не влияет.

2. Миометрий: средний гладкомышечный слой, который формирует основную часть матки.

3. Серозная оболочка: наружный слой брюшины представляет собой тонкую мембрану, которая полностью покрывает миометрий.

• Матка имеет грушевидную форму и условно разделена на 4 части:

1. Дно: самый широкий и верхний сегмент, который является непрерывным с телом матки.

2. Корпус или тело: самая большая часть матки, которая является непрерывной с шейкой матки.

3. Перешеек матки: слегка суженная часть матки, где тело матки встречается с шейкой матки.

4. Шейка матки: нижняя цилиндрическая часть матки, выступающая во влагалище. Цервикальная часть эндометриального канала или эндоцервикальный канал простирается на 2-4 см от его внутреннего зева (или отверстия) примерно на том же уровне, что и кишечный тракт, где он соединяет эндометриальный канал с его внешним зевом, которое выступает во влагалищный канал.

• Размер матки варьируется и описывается 4 различными способами в зависимости от паритета и возраста пациенток:

1. Размер препубертатного периода составляет примерно 2,5-3 см в длину, 2 см в ширину и 1 см в толщину. Шейка матки занимает значительно большую часть органа.

2. Постпубертатный, нерожавший размер обычно составляет от 7 до 8 см в длину, от 3 до 5 см в ширину и от 3 до 5 см в толщину.

3. Размер многородящей обычно составляет от 8,5 до 9 см в длину и 5 см в ширину.

4. Размер матки в постменопаузе зависит от паритета, но матка значительно уменьшается в размерах и принимает препубертатную форму, когда шейка матки занимает большую часть матки.

• Положение матки может варьироваться, но в норме матка наклоняется вперед, опираясь на купол мочевого пузыря. Благодаря брюшинным соединениям и связкам матка обладает значительной подвижностью в пределах истинного таза, что обеспечивает минимальное смещение матки при заполнении мочевого пузыря или прямой кишки, а также заметное смещение матки во время беременности. Кроме того, гибкость опорных структур матки обеспечивает значительные вариации нормального положения матки, которые описываются 4 различными способами как:

1. Загнутый вперед при пустом мочевом пузыре; влагалище и шейка матки образуют угол в 90 градусов, а тело и дно матки наклонены кпереди к лобковой кости. Обычно матка находится впереди (см. Иллюстрацию A на первой странице).

2. Антефлексия при опорожнении мочевого пузыря; влагалище и шейка матки образуют угол в 90 градусов, а тело и дно матки согнуты кпереди к лобковой кости до тех пор, пока дно не будет направлено книзу и не упрется в шейку матки (см. Иллюстрацию B на лицевой странице).

3. Ретровертирован при опорожнении мочевого пузыря; тело и дно матки наклонены кзади к крестцу до тех пор, пока шейка матки и влагалище не станут линейно ориентированными (см. иллюстрацию С ниже).

4. Ретрофлексия при опорожнении мочевого пузыря; тело и глазное дно согнуты кзади по направлению к крестцу до тех пор, пока дно не будет направлено книзу и не упрется в шейку матки. Шейка матки и влагалище ориентированы линейно (см. иллюстрацию D ниже).

изображение

Изменения положения матки

Маточные трубы (фаллопиевы трубы или яйцеводы)

Интерстициальный сегмент, перешеек, ампула и воронкообразная оболочка

Маточные трубы — это репродуктивные органы, являющиеся частью половых путей. Они представляют собой извитые мышечные трубки, которые выходят из надбровных краев матки, называемых роговицей матки, затем проходят латерально внутри брюшины вдоль верхнего свободного края широких связок, пока не достигнут яичников. Маточные трубы отвечают за направление зрелой яйцеклетки (яйцеклетки) из яичников в матку посредством мягкой перистальтики ее гладкомышечных стенок:

• Длина трубок варьируется от 7 до 12 см. Их самый широкий диаметр составляет примерно 3 мм.

• Маточные трубы условно разделены на 4 сегмента:

1. Интерстициальный или интрамуральный — это самый узкий сегмент, окруженный маткой.

2. Перешеек маточной трубы — это сегмент, прилегающий к стенке матки, соединенный с интерстициальным сегментом. Перешеек — это короткая, прямая, узкая часть трубки, которая расширяется в боковом направлении, образуя ампулярный и нижнечелюстной сегменты.

3. Ампула — это изогнутый и самый длинный сегмент, в котором обычно происходит оплодотворение.

4. Маточная трубочка — это самый широкий воронкообразный конец трубки, который открывается в брюшную полость, прилегающую к яичнику. Бахромчатые отростки воронки, называемые фимбриями, лежат над яичником и направляют вышедшую яйцеклетку в трубу.

Яичники

Яичники — это парные, двусторонние, миндалевидной формы женские репродуктивные органы, в которых формируются яйцеклетки. Яичники содержат многочисленные фолликулы, наполненные жидкостью мешочки, в которых находятся развивающиеся яйцеклетки (ооциты).

• Яичники расположены в придатках (пространствах брюшной полости, расположенных кзади от широких связок) в пределах истинного таза. Каждый яичник находится впереди мочеточника и внутренней подвздошной артерии.

• Положение яичников может варьироваться:

• Обычно яичники располагаются латерально или заднебоково по отношению к матке у боковых стенок таза, когда матка характерно вывернута вперед и находится на средней линии таза.

• Яичники никогда не перемещаются перед маткой или широкими связками (или кпереди от них).

• Если матка ретровертирована, яичники, как правило, располагаются суперолатерально, прилегая к дну матки.

• Когда матка находится сбоку от средней линии (нормальный вариант), яичник на той же стороне часто смещается из своего обычного положения и располагается выше дна матки.

• Если матка увеличена, яичники смещаются в суперолатеральную сторону.

• После гистерэктомии (хирургического удаления матки) яичники смещаются к средней линии, выше влагалища.

• Размер яичников варьируется и описывается тремя способами в зависимости от возраста пациентки, фазы менструального цикла и менструального статуса:

1. Препубертатный период яичники при рождении относительно большие, затем в возрасте от 2 до 6 лет размер яичников остается относительно стабильным и составляет 2,3 см3 или менее. В возрасте от 6 до 7 лет начинается возрастной рост, связанный с кистозными функциональными изменениями, которые продолжаются в период полового созревания.

2. Размер яичников в постпубертатный период составляет примерно 4-5 см в длину, 3 см в ширину и 2 см в толщину. Измерения объема обычно составляют 9,8 см3, но могут быть выше во время преовуляторной фазы и ниже во время лютеиновой фазы.

3. В постменопаузе яичники имеют длину примерно 2 см, ширину 1 см и толщину 0,5 см. Объемные измерения обычно составляют 5,8 см3. Следует отметить, что атрофия яичников происходит постепенно.

Мочевой пузырь

Мочевой пузырь — симметричный, полый, мускулистый орган. Он является частью мочевыделительной системы и служит резервуаром для мочи, которая образуется в почках.

• Мочевой пузырь фиксируется снизу у своего основания в истинном тазу, непосредственно кзади от лобкового сочленения и перед маткой и влагалищем. По мере наполнения мочевого пузыря мочой купол может выступать выше ложного таза.

• Форма мочевого пузыря варьируется в зависимости от вздутия. Мочевой пузырь вмещает от 16 до 18 унций мочи.

• Размер стенки мочевого пузыря в норме составляет 1 см или меньше.

Мочеточники

Мочеточники — это мышечные трубки, являющиеся частью мочевыделительной системы, которые доставляют мочу из почек в мочевой пузырь.

• В норме каждая почка имеет один мочеточник, который проходит снизу через забрюшинное пространство на 10-12 дюймов от почечной канавки до задней части мочевого пузыря. Они имеют ширину менее 1,4 дюйма и уменьшаются в диаметре по мере приближения к мочевому пузырю.

• В истинном малом тазу мочеточник проходит между внутренней подвздошной артерией (кзади) и яичником (кпереди), затем проходит кпереди и входит в тригон мочевого пузыря непосредственно перед влагалищем.

• Мочеточники имеют клиническое значение в органах малого таза у женщин, поскольку патологические состояния органов малого таза могут вызывать закупорку мочеточников и, в конечном итоге, влиять на почки.

Толстая кишка

Сигмовидная и прямая кишка

Сигмовидная ободочная кишка и прямая кишка — это части желудочно-кишечной системы, расположенные в пределах истинного таза.

• Сигмовидная ободочная кишка является продолжением нисходящей ободочной кишки в левом нижнем квадранте таза и неплотно прикреплена к задней стенке таза. Он спускается к прямой кишке в нижнезадней части таза на уровне третьего крестцового позвонка.

• Прямая кишка фиксируется в своем положении кзади от влагалища и находится в основном забрюшинно.

Мускулатура

Поясничные мышцы, ложная и Истинная мускулатура таза

Мускулатура таза является частью опорно-двигательного аппарата. Мышцы таза служат опорой и защитой:

• Поясничные мышцы — это парные основные мышцы по обе стороны позвоночника, которые простираются от боковых сторон нижних грудных позвонков кпереди через заднюю стенку брюшно-тазовой полости к гребням подвздошных костей.

• Ложная мускулатура тазаподвздошно-поясничная, прямая мышца живота, поперечная мышца живота.

• Каждая поясничная мышца соединяется с подвздошной мышцей на уровне подвздошных гребней, образуя подвздошно-поясничные мышцы, которые проходят кпереди и входят в малый вертел бедренной кости.

• Большая пара прямых мышц живота простирается от шестых ребер и мечевидного отростка грудины до лобкового сочленения.

• Каждая поперечная мышца живота формирует переднебоковые границы брюшно-тазовой полости. Мышечная оболочка, окружающая каждую прямую мышцу живота, сливается с поперечными мышцами живота, образуя сухожильную белую линию по средней линии.

• Истинная мускулатура тазавнутренняя запирательная мышца, грушевидная мышца, тазовая диафрагма (лобково-копчиковая, подвздошно-копчиковая мышца, копчик).

• Внутренние запирательные мышцы выстилают боковые стенки истинного таза.

Грушевидные мышцы  расположены в задней части истинного таза позади матки. Их часто ошибочно идентифицируют как увеличенные яичники.

• Тазовая диафрагма представляет собой группу мышц, выстилающих дно истинного таза и поддерживающих органы малого таза. Каждая лобково-копчиковая мышца простирается от лобковых костей до копчика, окружая прямую кишку, влагалище и мочеиспускательный канал. Подвздошно-копчиковые мышцы расположены латерально к каждой лобково-копчиковой мышце. Вместе эти мышцы образуют гамак на тазовом дне и называются мышцами, поднимающими мышцы таза. Каждая копчиковая мышца простирается от седалищного отдела позвоночника до крестца и копчика. Это самая задняя пара мышц тазовой диафрагмы.

Связки

Широкий, Круглый, Кардинальный, Маточно-крестцовый, нижнечелюстно-тазовый, яичниковый, Лобково-пузырный и латеральный

Широкие связки — единственные тазовые связки, которые обычно выявляются сонографически. Тазовые связки являются частью опорно-двигательного аппарата. Это перитонеальные соединения, которые обеспечивают гибкость и подвижность органов малого таза:

• Широкие связки: каждая широкая связка проходит между роговицей матки и яичником. Каждая маточная (или фаллопиева) труба, круглая связка, связка яичника и сосудистые структуры матки и яичников расположены между двумя слоями широких связок. Эти структуры окружены жиром и соединительной тканью, называемыми параметрием.

Тазовые пространства

Передний тупик, задний тупик и пространство Ретциуса

Дифференциация 3-х тазово-перитонеальных пространств имеет важное значение из-за потенциальных аномалий, которые могут проникать в них:

1. Передний тупиковый мешок, или пузырно-маточная сумка, представляет собой неглубокое брюшинное пространство, расположенное между передней стенкой матки и мочевым пузырем. Это пространство практически исчезает, когда мочевой пузырь наполняется мочой.

2. Задний тупиковый мешок, прямокишечный мешок, или мешок Дугласа, является наиболее задней и зависимой частью брюшинного мешка. Он расположен между прямой кишкой и маткой.

3. Пространство Ретциуса, или предпузырное, или ретропубикальное пространство, представляет собой фасциальное пространство между передней стенкой мочевого пузыря и лобковым симфизом.

Физиология

Женская репродуктивная система

В период между половым созреванием и менопаузой женская репродуктивная система претерпевает ежемесячные циклические изменения, называемые менструальным циклом. Менструальный цикл обычно длится 28 дней, в течение которых одна яйцеклетка достигает зрелости и выделяется в половые пути. Гипофиз (часть мозга, которая контролирует всю гормональную активность) и яичники выделяют гормоны, которые контролируют изменения в яичниках и эндометрии матки на протяжении всего менструального цикла. Изменения в яичниках коррелируют с изменениями в эндометрии.

• Дни с 1 по 14 менструального цикла соответствуют “фолликулярной фазе” яичников и менструаций и “фазе пролиферации” эндометрия матки.

• К началу менструации (менструального цикла или ежемесячных выделений крови из матки у небеременных женщин) каждый яичник содержит тысячи неразвитых фолликулов, каждый из которых состоит из одной первичной яйцеклетки. Во время фолликулярной фазы яичников (с 1 по 14 день менструального цикла) гипофиз вырабатывает фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), который инициирует развитие нескольких первичных фолликулов яичников. По мере роста каждого первичного фолликула его яйцеклетка достигает зрелого размера (яйцеклетка). На этой стадии развития яйцеклетка и окружающие структуры называются вторичными фолликулами яичника.

• Менструации обычно происходят на 1-5-й дни менструального цикла. Утолщенный поверхностный слой эндометрия сбрасывается, когда не происходит оплодотворения яйцеклетки.

• После менструации эндометрий переходит в фазу пролиферации, которая длится до 14-го дня менструального цикла. Во время фазы пролиферации фолликулы яичников содержат клетки, которые начинают выделять гормон эстроген, который инициирует утолщение и набухание эндометрия в процессе подготовки к имплантации оплодотворенной яйцеклеткой.

• На 14-й день менструального цикла обычно происходит овуляция.

• Хотя развивается много фолликулов, только один созревает полностью и выпускает зрелую яйцеклетку при овуляции. Когда фолликул разрывается и зрелая яйцеклетка выбрасывается в брюшную полость, фимбрии маточной трубы втягивают высвобожденную яйцеклетку в маточную трубу.

• Дни с 15 по 28 менструального цикла соответствуют “лютеиновой фазе” яичников и “секреторной фазе” эндометрия матки.

• После овуляции лопнувший фолликул наполняется кровью и называется желтым телом. Начинается лютеиновая фаза яичников и секреторная фаза эндометрия менструального цикла (дни с 15 по 28). Желтое тело превращается в эндокринную железу и выделяет гормон прогестерон, который способствует железистой секреции эндометрия матки, дополнительно подготавливая его к имплантации оплодотворенной яйцеклеткой.

• Одновременно на протяжении менструального цикла гипофиз вырабатывает лютеинизирующий гормон (ЛГ), стимулируя яичники к секреции эстрогена и прогестерона. Концентрация эстрогена и прогестерона способствует дальнейшему утолщению и набуханию эндометрия. Максимальный переднезадний диаметр эндометрия во время этой секреторной фазы составляет от 14 до 16 мм. Кроме того, экзокринные железы слизистой оболочки эндометрия вырабатывают богатую гликогеном слизь, которая помогает подготовить подходящую среду для имплантации.

• Продолжение выработки прогестерона желтым телом зависит от уровня ЛГ, но по иронии судьбы уровень прогестерона подавляет выработку ЛГ. Следовательно, желтое тело регрессирует, и в яичнике остается только масса волокнистой ткани, называемая белым телом.

• В отсутствие оплодотворения уровни эстрогена и прогестерона снижаются, и на 1-й день начинается новый менструальный цикл с менструациями эндометрия и началом фолликулярной фазы яичников.

Сонографический вид

Влагалище, Матка, Маточные трубы, яичники, Мочевой пузырь, мочеточники, сигмовидная кишка, прямая кишка, мускулатура малого таза, Широкие связки и тазово-перитонеальные пространства

• Маточные трубы обычно не идентифицируются сонографически, если только они не очерчены свободной внутрибрюшинной жидкостью или не имеют аномалий.

• Полость мочевого пузыря не видна, если она сжата; она расширена от мочи и кажется безэховой с яркими отражающими стенками.

• Мочеточники обычно не идентифицируются сонографически.

• Внешний вид ректосигмоидной ободочной кишки варьируется в зависимости от содержимого, но обычно сигмовидная ободочная кишка и прямая кишка содержат газ и фекалии, которые отбрасывают заднюю акустическую тень. Коллапс кишечника может имитировать яичник; однако наблюдение за перистальтикой позволяет дифференцировать.

• Связки малого таза обычно не выявляются сонографически, если только они не обозначены свободной внутрибрюшинной жидкостью. Широкие связки также можно определить при ретроверсии матки. Их лучше всего рассматривать в продольном направлении из поперечной плоскости, они кажутся тонкими, линейными и средне-серыми.

• Мышцы таза кажутся гипоэхогенными по отношению к органам малого таза и демонстрируют тот же характерный мышечный рисунок с низким оттенком серого, что и при ультразвуковом исследовании других мышц по всему телу.

• Визуализация небольшого количества свободной жидкости в задней части таза является нормой. Любая жидкость, обнаруженная в передней тупой областибоковых тазовых углублениях или большое скопление жидкости в задней тупой области, считается ненормальной. Пространство Ретциуса сонографически незначительно, если только не кажется, что мочевой пузырь смещен кзади. Это характерная особенность образований в пространстве Ретциуса, потому что другие образования в области малого таза обычно смещают мочевой пузырь кпереди или ниже.

• Поскольку матка и влагалище расположены в теле вертикально, их продольный и продольно-осевой виды видны в трансабдоминальной и сагиттальной плоскостях сканирования, как показано на изображении на следующей странице. Он демонстрирует продольную ось матки и влагалища. Матка хорошо визуализируется, и хотя внешний вид эндометрия матки изменяется в результате изменений менструального цикла, промежуточный слой миометрия и основная часть нормальной матки неизменно имеют темно-серую однородную текстуру, как видно на изображении. Единственной заметной сонографической характеристикой наружного серозного слоя матки является его гладкий контур. В остальном он неразличим. Обратите внимание, что центральный эндометрий выглядит толстым и, по-видимому, находится в секреторной фазе (с 15 по 28 день) менструального цикла, когда базальный слой, функциональная зона и канал становятся изосоническими. Влагалище выглядит трубчатым, его мышечные стенки изосоногенны по отношению к миометрию матки и продолжаются в нем. Яркая полоса, обозначающая центрально расположенные эндоцервикальный и эндовагинальный каналы, хорошо очерчена. Обратите внимание на небольшое количество безэховой жидкости в задний тупик (между прямой кишкой и шейкой матки). Обратите внимание, что нормальная стенка мочевого пузыря выглядит тонкой, гладкой и светлой.

изображение

• Центральные, линейные, противоположные поверхности эндометрия, которые образуют эндометриальный канал, представлены сонографически в виде яркой, тонкой полоски по средней линии, называемой эндометриальной полосой. Поскольку толщина эндометрия циклически меняется в зависимости от менструального цикла, меняется и его сонографический вид:

• Во время менструальной фазы эндометрий кажется тонким и светлым по мере отшелушивания поверхностного слоя.

• На ранней фазе пролиферации (5-9-й дни) эндометрий выглядит как тонкая яркая линия, размер которой в норме составляет 4-8 мм.

• Во время поздней фазы пролиферации (с 10 по 14 день), непосредственно перед овуляцией, функциональная зона становится толще из-за повышенного уровня эстрогена, а эндометрий приобретает многослойный вид. Яркая полоса эндометриального канала окружена толстой функциональной зоной, которая выглядит гипоэхогенной по сравнению со светлым базальным слоем, который окружен гипоэхогенным внутренним слоем миометрия. На этом этапе эндометрий в норме имеет размеры от 6 до 10 мм.

• Во время секреторной фазы (дни с 15 по 28) эндометрий в норме может достигать размеров от 7 до 14 мм, поскольку функциональная зона становится еще толще и отечной из-за повышенного уровня прогестерона и секреции богатой гликогеном слизи, что в совокупности приводит к тому, что функциональная зона становится ярче и становится изоэхогенной по отношению к базальному слою и каналу.

• На следующем изображении показан аксиальный разрез дна матки, сделанный в трансабдоминальной поперечной плоскости сканирования. На этом изображении различимы все слои миометрия. Обратите внимание, что внешний и внутренний фиброзные слои выглядят гипоэхогенными по сравнению с темно-серым промежуточным слоем. Внутренний слой был описан как тонкий, очень низкий серый гипоэхогенный ореол, окружающий эндометрий.

изображение

• Стрелки на следующем изображении, сделанном в трансабдоминальной поперечной плоскости сканирования, указывают на фасцию вокруг широкой связки, которая простирается от роговицы матки до яичника. Каждая широкая связка и маточные трубы, которые проходят вдоль широких связок, не оцениваются сонографически, если только они не являются аномальными или в боковых тазовых углублениях не скопилась свободная жидкость, делающая их видимыми. Аксиальные срезы матки и правого яичника в норме выглядят тускло-серыми и однородными, как показано здесь. Обратите внимание, что мускулатура боковой стенки гипоэхогенна по сравнению с маткой и яичниками. Обратите внимание, что форма безэхового, расширенного мочевого пузыря различна, но при просмотре в поперечной плоскости сканирования он может казаться несколько квадратным, как на этом изображении.

изображение

• Следующее изображение, сделанное в плоскости трансабдоминального поперечного сканирования, показывает аксиальные срезы и общее латеральное положение яичников относительно матки. Обратите внимание, что яичники выглядят средне- или низко-серыми и однородными, за исключением небольших безэховых фолликулов (обычная находка в репродуктивный период). Обратите внимание, что фолликулы в яичниках различаются по размеру и количеству.

изображение

• Это эндовагинальное изображение демонстрирует нормальный яичник с фолликулами. Обратите внимание, что периферия яичника выглядит гипоэхогенной по сравнению со средне-серой паренхимой яичника.

изображение

Нормальные Варианты

• Положение матки:

• Как обсуждалось ранее, нормальные изменения положения матки включают антеверсию, антефлексию, ретроверсию и ретрофлексию. Сонографический вид такой же, как у нормальной матки, шейки матки и влагалища.

• Расположение матки:

• Как отмечалось ранее, типичная антефлексированная матка обычно находится на средней линии таза; однако нередко она располагается чуть правее или левее средней линии. Сонографический вид такой же, как и у нормальной матки. Важно отметить, что когда матка находится на одной стороне от средней линии, яичник на той же стороне часто смещается из своего типичного положения (кзади от матки) и располагается выше дна матки.

• Дидельфия матки:

• Вариант развития, вызывающий образование 2 тел матки, 2 шейек матки и 2 влагалищ. Внешний вид сонографа такой же, как у нормальной матки, шейки матки и влагалища, но анатомия дублируется. Может возникать при любом положении матки или локализации.

• Двурогая матка:

• Вариант развития, при котором образуются 2 тела матки (разделенные) или 2 рога матки (разделенные перегородками) с 1 или 2 шейками матки и 1 влагалищем. Сонографический вид такой же, как у нормальной матки, шейки матки и влагалища, с дублированием матки. Может возникать при любом положении матки или локализации.

Подготовка

Подготовка пациента

• Перед обследованием органов малого таза у женщин следует собрать историю болезни пациентки, включающую дату первого дня последней менструации пациентки, четность, тяжесть (результаты теста на беременность, если таковые имеются), симптомы, результаты гинекологического обследования и любые операции на органах малого таза в анамнезе. В большинстве отделений сонографии есть стандартные бланки, куда заносится эта информация.

• При трансабдоминальном сканировании у пациентки должен быть полный мочевой пузырь. Это отводит кишечник в сторону и служит звуковым “окном” для визуализации структур малого таза. За час до обследования необходимо выпить от 32 до 40 унций прозрачной жидкости, которая должна быть выпита в течение 15-20 минут.

• Если по какой-либо причине пациентка не может принимать жидкости, для наполнения мочевого пузыря через катетер Фоули можно использовать стерильную воду.

Примечание

Переполненный мочевой пузырь может фактически вытолкнуть органы малого таза из поля зрения. Если это происходит, пусть пациентка частично опорожнится.

Примечание

Нормальный кишечник может имитировать патологическое состояние. Чтобы отличить одно от другого, пациенту можно поставить водную клизму для дифференциации кишечника.

Датчик

• 3,0 МГц или 3,5 МГц.

• 5,0 МГц для худых пациенток.

Техника Дыхания

• Нормальное дыхание.

Положение пациента

• Лежа на спине.

Обследование органов Малого Таза У женщин

Примечание

Обследование органов малого таза у женщин начинается с продольного и аксиального обследований влагалища, матки и полости малого таза, за которыми следует продольное и аксиальное обследование яичников.

Этапы обследования влагалища, матки и полости малого таза

Влагалище, матка и полость малого таза • Продольное обследование

Сагиттальная плоскость • Передний доступ

1. Проще всего обследовать продольные срезы влагалища и матки, когда они визуализируются вместе; поэтому лучший способ начать с определения их продольной оси. Начните сканирование, направив датчик перпендикулярно, по средней линии тела, чуть выше лобкового сочленения и непосредственно против него. В большинстве случаев здесь визуализируются длинные участки влагалища и шейки матки и, возможно, тело и дно матки в зависимости от их положения. Ищите влагалище снизу, в области между безэховым мочевым пузырем (вид спереди) и светлой прямой кишкой (вид сзади). Если влагалище и шейка матки не визуализируются, переместите датчик немного вправо и / или влево от средней линии, или слегка наклоните датчик книзу, или используйте комбинацию того и другого, пока не станут видны влагалище и шейка матки. Если тело и дно матки не видны в одной плоскости сканирования с влагалищем и шейкой матки, затем наклоните плоскость, медленно вращая датчик на различную степень, пока тело и дно не станут видны и визуально не “соединятся” с шейкой матки. Далее отрегулируйте (наклоните) плоскость сканирования до тех пор, пока не будут визуализированы длинная ось матки и влагалища, а также эндометрий, эндоцервикальный и вагинальный каналы вместе.

изображение

2. После определения продольных осей матки и влагалища медленно перемещайте датчик вправо от пациентки, сканируя боковые края матки, влагалища, придатков и боковых стенок таза. Обратите внимание на расположение правого яичника, если он визуализируется.

изображение

3. Переместите длинную ось матки и влагалища. Теперь медленно переместите датчик влево от пациентки, сканируя боковые края матки, влагалища, придатков и боковых стенок таза. Обратите внимание на расположение левого яичника, если он визуализируется.

изображение

Влагалище, матка и полость малого таза • Аксиальный осмотр

Поперечная плоскость • Передний доступ

1. Все еще находясь в сагиттальной плоскости сканирования, переместите длинную ось матки и влагалища. Сфокусируйтесь на влагалище, затем поверните датчик на 90 градусов в поперечной плоскости сканирования, пока не появится небольшой овальный аксиальный разрез влагалища в области между мочевым пузырем (вид спереди) и прямой кишкой (вид сзади). Слегка поверните датчик по мере необходимости, чтобы исследовать центральный вагинальный канал.

изображение

2. Теперь очень медленно наклоните датчик книзу, чтобы просканировать края влагалища и полость малого таза насквозь. Очень медленно выпрямляйте датчик обратно до перпендикулярного положения, сканируя область малого таза и обратно влагалище. Обратите внимание на боковые стенки таза.

изображение

3. Держите датчик перпендикулярно и очень медленно перемещайте его вверх, сканируя края влагалища и за их пределы до шейки матки. Обратите внимание на небольшой аксиальный участок шейки матки, который кажется немного больше влагалища и виден в области между мочевым пузырем (вид спереди) и задней тупиковой впадиной (вид сзади). При необходимости слегка поверните датчик, чтобы устранить центрально расположенный эндоцервикальный канал. Обратите внимание на боковые стенки таза.

изображение

4. Держите датчик перпендикулярно и очень медленно перемещайте его вверх, сканируя шейку матки и за ее пределы, а также тело матки. Обратите внимание, что тело кажется значительно больше шейки матки. При необходимости слегка поверните датчик, чтобы выявить центрально расположенный эндометриальный канал. Один или оба яичника могут быть видны сбоку или кзади от тела матки. Обратите внимание на боковые стенки таза.

изображение

5. Продолжайте перемещать датчик вверх, медленно сканируя тело матки и глазное дно. Обратите внимание, чтобы аксиальный разрез глазного дна казался немного больше тела. При необходимости слегка поверните датчик, чтобы выявить центрально расположенный канал эндометрия. Сканируйте сверху через дно и стенки мочевого пузыря до уровня пупка. При сканировании за пределами мочевого пузыря будет виден кишечник. Скорректируйте технику в соответствии с содержимым кишечника. Один или оба яичника могут визуализироваться кзади или латерально от глазного дна. Обратите внимание на боковые стенки таза.

изображение

Этапы обследования Яичников

Примечание

Расположение и залегание яичников весьма изменчивы; поэтому их может быть непросто обнаружить, и длинная ось может лежать в любой плоскости сканирования. Яичники, как правило, расположены сбоку от тела или дна матки, но могут располагаться близко к боковой стенке матки. Другие локализации включают значительно более заднюю или даже верхнюю часть матки. Если яичники не обнаружены во время следующих обследований, необходимо приложить все усилия для их обнаружения, включая эндовагинальную сонографию (см. Главу 12).

Правый яичник • Лонгитюдное исследование

Сагиттальная плоскость • Передний доступ

Для наглядности предполагается, что длинная ось яичника визуализируется в сагиттальной плоскости.

1. Начните с перпендикулярного расположения датчика на средней линии тела, чуть выше лобкового сочленения. Медленно перемещайте датчик справа от пациентки, сканируя сразу за правым боковым краем матки. Обратите внимание на наличие яичника в области латеральнее матки между наружной подвздошной веной и / или мочевым пузырем (видно спереди) и наружной подвздошной артерией (видно сзади). Может потребоваться поворачивать датчик на разную степень при движении вправо вбок, чтобы увидеть яичник . Как только яичник идентифицирован, очень слегка поверните датчик, сначала в одну, а затем в другую сторону, чтобы определить его длинную ось.

изображение

Примечание

Если яичник не виден из-за вышележащего отдела кишечника, направьте датчик вправо в сторону правого яичника от средней линии полости малого таза или чуть левее средней линии.

2. Теперь очень медленно переместите датчик вправо от пациентки, сканируя правый боковой край яичника насквозь и за его пределы. Вернитесь к яичнику и очень медленно перемещайте датчик под углом к средней линии полости малого таза, сканируя медиальный край яичника и за его пределами.

изображение

Правый яичник • Аксиальный осмотр

Поперечная плоскость • Передний доступ

1. Все еще находясь в сагиттальной плоскости сканирования, переместите длинную ось правого яичника, затем поверните датчик на 90 градусов в поперечную плоскость сканирования, пока не станет виден небольшой овальный осевой разрез яичника.

изображение

2. Очень медленно перемещайте датчик или наклоняйте его вверх, сканируя верхний край яичника и за его пределы. Вернитесь к яичнику и очень медленно перемещайте датчик снизу или наклоняйте его под углом, сканируя нижний край яичника насквозь.

изображение

Левый яичник • Продольные и аксиальные исследования

Используйте те же этапы обследования и методы сканирования, что и для правого яичника.

Необходимые изображения женского Таза

Примечание

Требуемые изображения представляют собой небольшое представление о том, что визуализирует сонограф во время исследования. Следовательно, изображения должны предоставлять переводящему врачу наиболее наглядную и технически точную информацию.

Влагалище, матка и полость малого таза • Продольные изображения

Сагиттальная плоскость • Передний доступ

Продольные изображения начинаются с репрезентативных изображений полости малого таза, за которыми следует изображение матки по продольной оси.

1. Продольное изображение СРЕДНЕЙ ЛИНИИ полости малого таза чуть выше лобкового сочленения.

изображение

ОБОЗНАЧЕНО ПРОВИСАНИЕ ТАЗА, МЛ

2. Продольное изображение ПРАВОГО ПРИДАТКА, которое может включать часть матки в зависимости от ее положения.

изображение

ОБОЗНАЧЕН провисанием ТАЗА R1

3. Продольное изображение, включающее правую боковую стенку МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ и БОКОВУЮ СТЕНКУ ТАЗА.

изображение

ОБОЗНАЧЕН ПРОГИБОМ ТАЗА R2

4. Продольное изображение ЛЕВОГО ПРИДАТКА, которое может включать часть матки в зависимости от ее положения.

изображение

ОБОЗНАЧЕН ПРОВИСАНИЕМ ТАЗА L1

5. Продольное изображение, включающее левую боковую стенку МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ и БОКОВУЮ СТЕНКУ ТАЗА.

изображение

ОБОЗНАЧЕН ПРОВИСАНИЕМ ТАЗА L2

6. Изображение матки по ДЛИННОЙ ОСИ для включения как можно большего объема полости эндометрия с измерениями длины матки (верхней и нижней) и высоты (передней и задней).

изображение

ОБОЗНАЧЕН UT SAG LONG AXIS

7. То же изображение, что и под номером 6, без штангенциркулей.

изображение

ОБОЗНАЧЕН UT SAG LONG AXIS

Примечание

Возможно, потребуется сделать дополнительное изображение, демонстрирующее продольную ось эндометрия, эндоцервикальных и вагинальных каналов. При необходимости укажите: UT SAG

Влагалище, матка и полость малого таза • Аксиальные изображения

Поперечная плоскость • Передний доступ

8. Аксиальное изображение влагалища.

изображение

МАРКИРОВКА TRV VAG

9. Аксиальное изображение ШЕЙКИ МАТКИ.

изображение

МАРКИРОВКА TRV CERX

10. Аксиальное изображение ТЕЛА МАТКИ.

изображение

МАРКИРОВКА TRV UT BODY

11. Аксиальное изображение ДНА МАТКИ с измерением ширины матки (справа налево).

изображение

МАРКИРОВКА TRV UT FUNDUS

12. То же изображение, что и под номером 11, без штангенциркулей.

изображение

МАРКИРОВКА TRV UT FUNDUS

Правый яичник • Продольные изображения

Сагиттальная плоскость • Передний доступ

13. Изображение правого яичника по ПРОДОЛЬНОЙ ОСИ с измерением длины (от верхнего к нижнему) и высоты (от переднего к заднему).,,

изображение

ОБОЗНАЧЕН RT OV SAG ПО ДЛИННОЙ ОСИ

(Любезно предоставлено Центром визуализации систем здравоохранения Университета Вирджинии.)

Примечание

Если это изображение яичника было сделано под углом от средней линии, то изображение наклонное и должно быть помечено: RT OV SAG OBL LONG AXIS

14. То же изображение, что и под номером 13, без штангенциркулей.

изображение

ОБОЗНАЧЕН RT OV SAG ПО ДЛИННОЙ ОСИ

(Любезно предоставлено Центром визуализации систем здравоохранения Университета Вирджинии.)

Правый яичник • Аксиальные изображения

Поперечная плоскость • Передний доступ

15. Аксиальное изображение ПРАВОГО ЯИЧНИКА с измерением ширины (справа налево).

изображение

ОБОЗНАЧЕН RT OV TRV

(Любезно предоставлено Центром визуализации систем здравоохранения Университета Вирджинии.)

Примечание

Если это изображение яичника было сделано под углом от средней линии, то изображение наклонное и должно быть помечено: RT OV TRV OBL

16. То же изображение, что и под номером 15, без штангенциркулей.

изображение

ОБОЗНАЧЕН RT OV TRV

(Любезно предоставлено Центром визуализации систем здравоохранения Университета Вирджинии.)

Левый яичник • Продольные изображения

Сагиттальная плоскость • Передний доступ

17. Изображение левого яичника по ПРОДОЛЬНОЙ ОСИ с измерением длины (верхней и нижней) и высоты (передней и задней).,,

изображение

ОБОЗНАЧЕН ДЛИННОЙ ОСЬЮ LT OV SAG

(Любезно предоставлено Центром визуализации систем здравоохранения Университета Вирджинии.)

Примечание

Если это изображение яичника было сделано под углом от средней линии, то изображение наклонное и должно быть помечено: LT OV SAG OBL LONG AXIS

18. То же изображение, что и под номером 17, без штангенциркулей.

изображение

ОБОЗНАЧЕН ДЛИННОЙ ОСЬЮ LT OV SAG

(Любезно предоставлено Центром визуализации систем здравоохранения Университета Вирджинии.)

Левый яичник • Аксиальные изображения

Поперечная плоскость • Передний доступ

19. Аксиальное изображение ЛЕВОГО ЯИЧНИКА с измерением ширины (справа налево).

изображение

С НАДПИСЬЮ LT OV TRV

(Любезно предоставлено Центром визуализации систем здравоохранения Университета Вирджинии.)

Примечание

Если это изображение яичника было сделано под углом от средней линии, то изображение наклонное и должно быть помечено: LT OV TRV OBL

20. То же изображение, что и под номером 19, без штангенциркулей.

изображение

С НАДПИСЬЮ LT OV TRV

(Любезно предоставлено Центром визуализации систем здравоохранения Университета Вирджинии.)

Оцените статью
( Пока оценок нет )
Клиника Молова М.Р