Протокол Сканирования При детской эхокардиографии

Анатомия сердца у детей

Обзор

Анатомия и физиология

• См. Главу 22 «Протокол сканирования при эхокардиографии у взрослых».

Сонографический вид

• Перикард является самой яркой структурой и кажется почти белым.

• Клапаны, как правило, следующие по яркости, от светло-серых до почти белых, в зависимости от того, насколько перпендикулярно клапан расположен к ультразвуковому лучу.

• Миокард имеет однородную текстуру и выглядит серым.

• Область внутри камер, сосудов и любая жидкость кажутся безэховыми.

Подготовка

Подготовка пациента

• Младенцу или ребенку раннего возраста, возможно, потребуется успокоительное, если он или она отказывается сотрудничать с обследованием. Следует принять особые меры, чтобы врач ввел хлоралгидрат перед обследованием.

• Выводы ЭКГ должны быть прикреплены к областям правого плеча, левого плечевого сустава и левого бедра.

Датчик

• 7,5 МГц используется для лечения недоношенных детей.

• От 5,0 до 7,5 МГц используется для новорожденных и младенцев.

• От 5,0 до 3,5 МГц для малышей (в зависимости от площади поверхности тела).

• От 3,5 до 2,5 МГц используется для детей и подростков (в зависимости от особенностей организма).

Положение пациента

• Новорожденные и младенцы могут оставаться в положении лежа.

• Дети (классифицируемые как лица в возрасте до 17 лет) должны находиться в положении пролежня на левом боку.

Дыхательные Техники

• Нормальное дыхание.

Ориентация датчика

• Изображения получаются из следующих 4 окон:

1. Парастернальный

2. Апикальный

3. Подреберье

4. Супрастеральный

• Сканирование выполняется в анатомически скорректированном положении; следовательно, сектор инвертирован для подреберного и апикального обзора. Таким образом, исследование предоставляет хирургу анатомический справочник.

• Частота ЭКГ увеличивается до 100% у новорожденных из-за более высокой частоты сердечных сокращений у младенцев. Это позволяет упростить интерпретацию допплерографии и ЭКГ.

Обследование Сердца У детей

1. Начните с размещения датчика по средней линии на животе, ниже мечевидного отростка. Переверните сектор, чтобы точка появилась в нижней части экрана. При взгляде на монитор изображение должно быть ориентировано таким образом, чтобы структуры слева от пациента оказывались справа от экрана. Направьте изображение непосредственно спереди назад, визуализируя печень и поперечные срезы нижней полой вены (НПВ) (находится справа от пациента) и аорты (слева от пациента). Это позволяет установить нормальное положение структур брюшной полости.

2. Медленно наклоните вверх, демонстрируя вход печеночных вен в IVC и, в конечном итоге, IVC в правое предсердие (RA). Продолжайте поворачивать вверх, пока не будут видны 4 камеры сердца. Проверьте ориентацию сердца, его камер и клапанов. Вершина должна отображаться справа от экрана. Найдите 4 легочные вены, которые входят в левое предсердие (ЛП). Используйте цветную допплерографию и импульсно-волновую (PW) допплерографию для оценки кровотока через митральный (MV) и трехстворчатый (TV) клапаны. Используйте цветную допплерографию межпредсердной и межжелудочковой перегородок, чтобы оценить наличие шунта. Пульсируйте при любой наблюдаемой турбулентности. Используйте непрерывноволновую допплерографию (CW) для оценки любых высоких скоростей (например, дефекта межжелудочковой перегородки, трехстворчатой регургитации).

3. Продолжайте наклонять датчик выше, открывая выводной тракт левого желудочка (ЛЖЖ) и аорту. Для этого используйте цветную и PW-допплерографию, чтобы определить наличие регургитации или турбулентности.

4. Еще больший наклон датчика откроет область оттока из правого желудочка, легочный клапан (PV) и легочную артерию (PA). Используйте цветную и PW-допплерографию для оценки PV на предмет турбулентности и наличия открытого артериального протока (PDA).

5. Медленно наклоните датчик вниз, чтобы вернуться к 4-камерному обзору, затем поверните датчик по часовой стрелке на 90 градусов. Это ориентация для просмотра по короткой оси подреберья. Начните с направления датчика на правое плечо, демонстрируя вход верхней и нижней полых вен в правое предсердие. Используйте цветную допплерографию для сканирования IVC и верхней полой вены (SVC). Используйте PW для определения нормальных профилей кровотока.

6. Медленно начинайте наклонять датчик к левому плечу, сначала осматривая межпредсердную перегородку, затем PA, PV и аортальный клапан (AV). Используйте цветную допплерографию и PW для любой наблюдаемой турбулентности. Продолжайте движение влево через митральный и трехстворчатый клапаны, оценивая толщину и подвижность, к поперечному сечению левого (LV) и правого (RV) желудочков. Медленно продвигайтесь за пределы сосочковых мышц к апикальной области, все время оценивая толщину и сократимость. Повторите с помощью цветной допплерографии, ища любые шунты.

7. Переместите датчик на левый бок, направляя луч к правому плечу. Это рассечет сердце от верхушки до основания, и будет визуализирован апикальный 4-камерный снимок. Левая сторона сердца должна отображаться справа от экрана. Наблюдаются ЛЖ, ЛЖ, RA и RV, а также митральный и трехстворчатый клапаны. Оцените размеры камер и клапанов. Используйте цветную и PW-допплерографию для обоих клапанов и используйте CW-допплерографию для любого высокоскоростного потока.

8. Направьте датчик немного вперед, чтобы открыть LVOT и аорту. Это апикальный 5-камерный снимок. Используйте цветную и PW-допплерографию для аортального клапана и LVOT.

9. Поверните датчик по часовой стрелке, чтобы еще больше открыть выводной тракт. При этом образуется апикальная длинная ось. Кроме того, видны AV, LA, LV и MV. Опять же, используйте цветную допплерографию для области LVOT и PW-допплерографию по капельницам, проверяя увеличение скорости или любую турбулентность.

10. Верните сектор в исходное положение, указав точку в верхней части экрана. Переместите датчик слева от грудины в парастерналь-ную область. Изображение должно быть ориентировано таким образом, чтобы длинная ось левого желудочка находилась слева от экрана, а аорта — справа. Передняя часть корня аорты и межжелудочковая перегородка (МЖП) должны быть непрерывными, а задняя часть корня аорты и передняя створка митрального клапана — непрерывными. Оцените размеры ЛЖ, МВ, ЛЖ, задней стенки ЛЖ, внутривенных вен и ПЖ на предмет анатомических взаимосвязей, размера, толщины и подвижности. Используйте цветную допплерографию для оценки клапанов и капельниц. Используйте непрерывную допплерографию для любых высоких скоростей.

11. Медленно наклоните датчик снизу и медиальнее, чтобы открыть обзор притока в правый желудочек. Это позволит визуализировать RA, RV и TV, которые являются наиболее передними структурами сердца. Оцените трехстворчатый клапан с помощью цветной допплерографии и непрерывной допплерографии на предмет любых высоких скоростей. Медленно вернитесь к парастернальной проекции по длинной оси, используя цветную допплерографию для оценки капельниц. Используйте непрерывную допплерографию для любых высоких скоростей.

12. Направьте датчик под углом к левому плечу, чтобы открыть область оттока из правого желудочка. Сюда входят тракт оттока из ПЖ, PV и магистральный ЛП. Используйте цветную допплерографию и PW-допплерографию при любой турбулентности. Снова вернитесь к просмотру по длинной оси.

13. Поверните датчик по часовой стрелке на 90 градусов, чтобы получить вид по короткой оси парастернальной области. Начните с направления луча на правое плечо, демонстрируя аортальный клапан, LA, RA, PV и PA. Оцените количество створок аортального клапана. Медленно поднимите немного выше уровня створок, чтобы оценить наличие правой и левой коронарных артерий. Используйте цветную допплерографию межпредсердной перегородки, трехстворчатого и легочного клапанов. Слегка наклоните вперед и влево, чтобы открыть правую и левую легочные артерии, и используйте PW-допплер для каждой. Используйте цветную допплерографию для проверки наличия КПК, а при наличии КПК — PW и CW допплерографию.

14. Медленно начинайте перемещать датчик влево, продвигаясь через уровень митрального клапана к левому желудочку и как можно дальше к верхушке, все время оценивая толщину и сократимость. Повторите сканирование, на этот раз с использованием цветной допплерографии, проверяя наличие турбулентности по всей перегородке. Используйте непрерывную допплерографию для любых высоких скоростей.

15. Переместите датчик ближе к грудино-ключичной выемке в супрастеральной области. Направьте луч снизу, отыскивая длинную ось дуги аорты. Определите ветвящиеся сосуды и определите ориентацию аорты. Ищите любые области сужения, используя цветную допплерографию для выявления областей турбулентности. Используйте PW-допплер для восходящей, дуговой и нисходящей аорты и CW-допплер для любых повышенных скоростей. Оцените LA кзади от правой легочной артерии и посмотрите на наличие легочных вен.

16. Поверните датчик по часовой стрелке на 90 градусов, открывая ответвления PAS. Используйте цветную и PW-допплерографию для каждой ветви. Также визуализируется поперечный разрез аорты.

Необходимые изображения Сердца У детей

Примечание

Все нижеперечисленные изображения записаны на видеокассету, что позволяет проводить оценку структур сердца в режиме реального времени. Записывается по крайней мере от 8 до 10 ударов при каждом просмотре с дополнительными изображениями для цветной, PW и CW допплерографии.

Виды подреберья

1. Ориентация АОРТЫ и IVC.

2. Подреберный 4-КАМЕРНЫЙ обзор.

3. 5 КАМЕР с АОРТОЙ и LVOT (выводным трактом левого желудочка).

4. Передняя наклонная длинная ось с RVOT (выводным трактом правого желудочка), ЛЕГОЧНЫМ КЛАПАНОМ и ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИЕЙ.

5. Короткая ось с IVC и SVC, входящими в ПРАВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ.

6. Короткая ось с АОРТАЛЬНЫМ КЛАПАНОМ, ЛЕГОЧНОЙ, и МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКОЙ.

Примечание

Для полной визуализации межпредсердной перегородки может потребоваться небольшой угол наклона.

7. Короткая ось МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА.

8. Короткая ось ЛЕВОГО И ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКОВ.

Виды Сверху

9. Апикальный 4-КАМЕРНЫЙ снимок.

10. Длинная ось с LVOT.

Парастернальные виды

11. ДЛИННАЯ ОСЬ.

12. ВИД ПРИТОКА КРОВИ К ПРАВОМУ ЖЕЛУДОЧКУ.

13. ВИД ОТТОКА Из ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА.

14. Короткая ось на УРОВНЕ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА с ориентацией магистральных сосудов.

15. Короткая ось ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ.

Примечание

Расположите немного выше створок аортального клапана и увеличьте область, чтобы упростить коронарную оценку.

16. Короткая ось ПРАВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ.

17. Короткие оси ПРАВОЙ и ЛЕВОЙ ЛЕГОЧНЫХ ВЕТВЕЙ и наличие / отсутствие ОТКРЫТОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ПРОТОКА.

Примечание

Если имеется проток, продемонстрируйте его соединение с аортой.

18. Короткая ось на УРОВНЕ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА с учетом ДВИЖЕНИЯ СТВОРКИ и ТОЛЩИНЫ.

19. Короткая ось на УРОВНЕ СОСОЧКОВЫХ МЫШЦ.

Виды Супрастеральных вырезов

20. ДУГА АОРТЫ И ЕЕ ВЕТВИ.

21. ВЕТВИ ЛЕГОЧНЫХ АРТЕРИЙ и КОРОТКАЯ ОСЬ АОРТЫ.

Необходимые изображения в M-режиме

Сканирование в М-режиме следует выполнять либо с парастернальной длинной оси, либо с парастернальной короткой оси, перемещая курсор по следующим 3 уровням:

1. Уровень аортального клапана.

2. Уровень митрального клапана.

3. Уровень левого желудочка.

Следует обращать внимание на размеры камер, движение клапанов, сократимость желудочков и структурную непрерывность.

Примечание

Скорость развертки в М-режиме увеличена до 100%, чтобы учесть повышенную частоту сердечных сокращений новорожденных.