Протокол сканирования щитовидной и паращитовидных желез

Расположение и анатомия щитовидной и паращитовидных желез

Обзор

Расположение

Щитовидная железа

• Локализуется в нижней, передней части шеи, перед трахеей и ниже гортани.

• Имеет двусторонние доли, расположенные по обе стороны от трахеи. С боков они ограничены общей сонной артерией и внутренней яремной веной.

• Перешеек щитовидной железы объединяет доли на уровне второго, третьего и четвертого колец трахеи.

• Находится между мышцами переднего ремня: (грудино-ключично-сосцевидной, грудинотиреоидальной и грудино-подъязычной мышцами) и задней длинной створчатой мышцей и малым сосудисто-нервным пучком (состоящим из нижней щитовидной артерии и возвратного гортанного нерва).

Паращитовидные железы

• 4 железы расположены между задней поверхностью щитовидной железы и длинной связочной мышцей.

• 2 верхние паращитовидные железы расположены немного медиальнее, чем 2 нижние паращитовидные железы.

• Как правило, паращитовидные железы расположены симметрично.

• Залегают глубоко в перстневидном хряще, на полпути между Адамовым яблоком (вершиной щитовидного хряща) и надкостничной выемкой.

Анатомия

Щитовидная железа

• Поверхностная железа в форме бабочки разного размера, но весит примерно от 25 до 35 г.

• Размер и форма щитовидной железы в значительной степени зависят от габитуса тела и пола, поэтому нормальные показатели щитовидной железы имеют широкий диапазон вариабельности:

• У высоких худощавых людей боковые доли удлинены и могут достигать 8 см в длину.

• У людей с низким ростом и ожирением боковые доли составляют 5 см или меньше.

• У женщин щитовидная железа обычно больше и увеличивается во время беременности.

• Средняя нормальная щитовидная железа взрослого человека имеет приблизительно 4-6 см в длину, 1,3-1,8 см переднезадне и 3 см в наибольшей ширине. Переднезадний размер перешейка составляет примерно 2-6 см.

• У новорожденных и детей железа имеет приблизительно 2-3 см в длину, 0,2-1,2 см переднезадне и 1,5 см в наибольшей ширине.

• Щитовидная железа является высокососудистой; ее кровоснабжение состоит из парных верхних и нижних артерий и вен, и часто из средних щитовидных вен.

Паращитовидные железы

• Паращитовидные железы овальной или бобовидной формы имеют длину примерно 5-7 мм, толщину 1-2 мм и ширину 3-4 мм.

• Паращитовидные железы снабжаются кровью по отдельным небольшим ответвлениям нижней и вышестоящих щитовидных артерий. Венозный дренаж осуществляется через верхнюю, нижнюю и среднюю щитовидные вены.

Физиология

Щитовидная железа

• Эндокринная железа (внепочечная железа, выделяющая гормоны непосредственно в кровоток), ответственная за секрецию гормонов тироксина (Т4) (регулирует метаболизм), трийодтиронина (Т3) (регулирует метаболизм) и кальцитонина (снижает уровень кальция в крови, предотвращая гиперкальциемию), которые помогают регулировать скорость метаболизма и метаболизм липидов, белков и углеводов, а также за всасывание кальция из крови для хранения в организме. кости.

Паращитовидные железы

• Эндокринные железы, выделяющие гормон паратгормон (ПТГ), который действует как антагонист кальцитонина и контролирует уровень кальция в крови.

Сонографический вид

Щитовидная железа

• Выглядит однородным и умеренно эхогенным. По внешнему виду напоминает нормальную паренхиму печени и яичек и гиперэхогенен по сравнению с прилегающей мускулатурой.

• Для наглядности продольная ось щитовидной железы расположена горизонтально на шее. Следовательно, продольный и продольно-осевой виды всей железы будут визуализироваться в поперечных плоскостях сканирования. Однако в диагностических целях правая и левая доли щитовидной железы и соединяющий их перешеек исследуются отдельно.

• Каждая доля ориентирована вертикально на шее; следовательно, длинные оси визуализируются в сагиттальных плоскостях сканирования. Длинные участки долей кажутся зажатыми между гипоэхогенными поясничными мышцами спереди и длинными мозговыми мышцами сзади (рисунок 16-1).

• Видны аксиальные срезы правой и левой долей, простирающиеся латерально от каждой стороны перешейка к аксиальным срезам общих сонных артерий и внутренних яремных вен, которые выглядят как безэховые круглые или овальные структуры со светлыми стенками. На изображениях в поперечной плоскости сканирования, показывающих аксиальные срезы долей щитовидной железы, обычно идентифицируются прилегающие структуры шеи, такие как блуждающий нерв, возвратный гортанный нерв, пищевод и различные мышцы (рисунок 16-2).

 Блуждающий нерв (часть большого сосудисто-нервного пучка) визуализируется в виде гипоэхогенной точки кзади от доли щитовидной железы, обычно между сонной артерией и яремной веной.

 Возвратный гортанный нерв (часть малого сосудисто-нервного пучка) лучше всего идентифицируется как эхогенный ободок, расположенный между трахеей, пищеводом и левой задней долей щитовидной железы.

РИСУНОК 16-1 Изображение в сагиттальной плоскости левой доли щитовидной железы и прилегающей сосудистой сети. THY, Щитовидная железа; LCM, длинная мозговая мышца (стрелки).

РИСУНОК 16-2 Поперечный разрез левой доли щитовидной железы в плоскости сканирования и соответствующих прилегающих анатомических структур. THY, Щитовидная железа; CCA, общая сонная артерия; JV, яремная вена; E, пищевод; TR, трахея; LCM, длинная седалищная мышца; RLN, возвратный гортанный нерв; VN, блуждающий нерв; SH, грудино-подъязычная мышца; ST, грудинощитовидная мышца; SCM, грудино-ключично-сосцевидная мышца; О, подъязычная мышца.

 Пищевод (часть пищеварительного канала, соединяющая горло с желудком) виден слева от средней линии шеи, кзади от левой доли щитовидной железы, между трахеей (большой перепончатой трубкой, укрепленной хрящевыми кольцами, идущей от гортани к бронхам и доставляющей воздух в легкие и из них) и длинной кольцевой мышцей. Его аксиальный разрез выглядит округло-овальным; внешняя стенка гипоэхогенна по сравнению со светлой внутренней стенкой просвета. Однако просвет может казаться безэховым или с расположенной в центре умеренно эхогенной линией или точкой, представляющей слизистую оболочку. Длинная мозговая мышца простирается латерально и располагается кзади от общей сонной артерии.

 Мышцы шеи выглядят явно гипоэхогенными по сравнению со щитовидной железой. Спереди легко различимы плечевые мышцы (грудино-подъязычная, грудинотиреоидная, омогиоидная и грудино-ключично-сосцевидная), а сзади — длинная мозговая мышца.

• Длинная ось перешейка расположена горизонтально и при осмотре в поперечной плоскости сканирования проходит по средней линии шеи, непосредственно перед светлыми хрящевыми кольцами трахеи.

• Ветви нижних и верхних щитовидных артерий и вен выглядят как безэховые структуры толщиной 1-2 мм с тонкими светлыми стенками. Цветная допплерография может быть полезна для дифференциации внутри- и экстращитовидных сосудов.

Паращитовидные железы

• С помощью новейших высокочастотных преобразователей иногда удается визуализировать нормальные паращитовидные железы сонографически, особенно у маленьких детей. При идентификации они выглядят как плоская гипоэхогенная структура, расположенная между щитовидной железой спереди и длинной ключичной мышцей сзади.

Доплеровские характеристики цветового потока

• Используйте цветную допплерографию для дифференциации сосудистых и несосудистых структур.

• Отрегулируйте параметры цветовой допплерографии для определения нормального или повышенного кровотока в щитовидной железе.

• Цветная допплерография показывает повышенную сосудистость внутри и по периферии автономно функционирующих аденом (доброкачественная опухоль, образованная из желез) и рака щитовидной железы.

• Используйте цветную допплерографию, чтобы проследить за верхними или нижними артериями щитовидной железы и определить местонахождение аденом паращитовидной железы.

Нормальные варианты

Щитовидная железа

• Пирамидальная доля: Треугольная форма, верхнее продолжение перешейка. Присутствует в 15-30% щитовидных желез. Различается по размеру и чаще распространяется на левую сторону. Паренхима выглядит так же, как у нормальной щитовидной железы.

• Расширенные фолликулы: они расположены по всей щитовидной железе и выглядят как кистозные участки размером от 1 до 3 мм.

• Эктопическая щитовидная железа: Язычные щитовидные железы составляют 90% эктопических щитовидных желез.

Паращитовидные железы

• Эктопические паращитовидные железы: составляют примерно 15-20% от общего числа.

• Различные формы паращитовидных желез: удлиненные (11%), двухлопастные (5%) или многолопастные (1%).

Подготовка

Подготовка пациента

• Отсутствует.

Датчик

• “Мелкие детали” обозначают структуру, расположенную поверхностно или близко к поверхности кожи. В большинстве случаев для этого требуется высокочастотный преобразователь в реальном времени.

• Линейный преобразователь с высоким разрешением от 7,5 МГц до 10 МГц в режиме реального времени.

• В зависимости от используемого датчика и аппарата может потребоваться водовод или ограничительная прокладка.

• Доплеровская цветопотоковая визуализация (фильтр с низким расходом, масштабирование и оптимизированное усиление цвета).

Техника дыхания

• Нормальное дыхание.

Положение пациента

• Пациент должен находиться на спине, шея слегка перенапряжена, а голова слегка повернута в сторону, противоположную интересующей его стороне.

• Положите губку, подушку или свернутое полотенце под плечи пациента, чтобы поддерживать гиперэкстензию шеи.

Этапы обследования щитовидной железы

Примечание

Комфорт пациента и величина давления датчика на поверхность кожи всегда являются важными факторами при сканировании любой структуры, но при сканировании небольших участков это значение становится более острым. Как правило, рекомендуется более щадящий подход.

Примечание

Щитовидная железа невелика, и некоторые датчики могут видеть ее целиком, но ее все равно оценивают, просматривая доли по отдельности.

Доли: Аксиальный осмотр перешейка • Продольный осмотр

Поперечная плоскость • Передний доступ

1. Начните с датчика, расположенного перпендикулярно вырезу за грудиной. Переместите датчик немного выше и вправо от пациента, достаточно вбок, чтобы осмотреть правую долю от ее медиального до латерального краев.

2. Держите датчик перпендикулярно и сканируйте сверху через правую долю и за ее пределами до уровня нижней челюсти. Обратите внимание на перешеек медиально.

3. Переместите датчик снизу от нижней челюсти назад через нижний край правой доли и за его пределы до уровня вырезки за грудиной.

4. Переместите датчик немного выше и влево от пациента, достаточно вбок, чтобы осмотреть левую долю от ее медиального до латерального краев.

5. Держите датчик перпендикулярно и сканируйте сверху через правую долю и за ее пределами до уровня нижней челюсти. Обратите внимание на перешеек медиально.

6. Переместите датчик снизу от нижней челюсти назад через нижний край левой доли и за его пределы до уровня вырезки за грудиной.

7. Переместитесь к средней линии грудинной выемки и проводите сканирование сверху, пока не пройдете через перешеек и за его пределы.

Доли • Лонгитюдное исследование

Сагиттальная плоскость • Передний доступ

Примечание

Визуализацию нижней части долей можно улучшить, заставив пациента сглотнуть. Это позволяет поднять железу выше.

8. Начните с того, что датчик будет направлен перпендикулярно средней линии грудинной выемки. Переместите датчик немного выше и вправо от пациента, достаточно, чтобы осмотреть правую долю от ее верхнего до нижнего края.

9. Держите датчик перпендикулярно и двигайтесь справа от пациента, сканируя сбоку через правую долю и за ее пределами.

10. Вернитесь к правой доле и проведите сканирование насквозь и за пределы доли до средней линии.

11. От средней линии слегка переместите датчик влево от пациента, достаточно, чтобы осмотреть левую долю от верхнего до нижнего края.

12. Держите датчик перпендикулярно и двигайтесь влево от пациента, сканируя латерально через левую долю и за ее пределами.

13. Вернитесь к левой доле и проведите сканирование вдоль средней линии.

Необходимые изображения щитовидной железы

Щитовидная железа • Правая доля • Аксиальные изображения

Поперечная плоскость • Передний доступ

1. Аксиальное изображение НИЖНЕЙ правой доли.

ОБОЗНАЧЕННЫЙ RT LOBE TRV INF

2. Аксиальное изображение СРЕДНЕЙ доли правой.

ОБОЗНАЧЕН RT LOBE TRV MID

3. Аксиальное изображение ВЕРХНЕЙ доли правой.

ПОМЕЧЕННЫЙ RT LOBE TRV SUP

4. Продольное изображение ПЕРЕШЕЙКА, включающее как прикрепления правой, так и левой доли.

ОБОЗНАЧЕННЫЙ TRV ПЕРЕШЕЙКА

Щитовидная железа • Правая доля • Продольные изображения

Сагиттальная плоскость • Передний доступ

5. Продольное изображение МЕДИАЛЬНОЙ правой доли.

ОБОЗНАЧЕН RT LOBE SAG MED

6. Продольное изображение ЛАТЕРАЛЬНОЙ правой доли.

ОБОЗНАЧЕННЫЙ RT LOBE SAG LAT

Щитовидная железа • Левая доля • Аксиальные изображения

Поперечная плоскость • Передний доступ

7. Аксиальное изображение НИЖНЕЙ левой доли.

ОБОЗНАЧЕН LT LOBE TRV INF

8. Аксиальное изображение СРЕДНЕЙ доли левой.

ОБОЗНАЧЕН LT LOBE TRV MID

9. Аксиальное изображение ВЕРХНЕЙ доли левой.

ОБОЗНАЧЕН LT LOBE TRV SUP

Щитовидная железа • Левая доля • Продольные изображения

Сагиттальная плоскость • Передний доступ

10. Продольное изображение МЕДИАЛЬНОЙ левой доли.

ОБОЗНАЧЕН LT LOBE SAG MED

11. Продольное изображение ЛАТЕРАЛЬНОЙ левой доли.

ОБОЗНАЧЕН провисанием ДОЛИ ЛАТ

Вопросы для обзора

630Ответов на странице .

1. Щитовидная железа расположена

a. между трахеей и длинной мозговой мышцей.

б. латеральнее трахеи и выше гортани.

c. в нижней, передней части шеи, перед трахеей и ниже гортани.

d. в нижней, передней части шеи, кзади от трахеи и выше гортани.

2. Нормальная щитовидная железа обычно выглядит как

a. эхо-сигналы среднего и низкого уровня.

б. равномерное ЭХО, гипоэхогенное относительно паренхимы яичек.

c. равномерное ЭХО, изосоническое для паренхимы печени.

d. высокоуровневые эхо-сигналы с грубой текстурой.

3. Нормальные паращитовидные железы

a. иногда выявляются у маленьких детей.

б. кажется, что щитовидная железа изозвуковая.

c. не оцениваются сонографически.

d. появляется в виде яркого ободка кзади от щитовидной железы и перед длинной связочной мышцей.

4. Лучший способ получить изображение нижней части долей щитовидной железы — это

a. используйте блокнот.

б. попросите пациента сглотнуть.

c. используйте водный путь.

d. попросите пациента задержать дыхание.

5. Щитовидная железа соединена посередине

a. пирамидальная доля.

б. перешеек.

c. паращитовидные железы.

г. возвратный гортанный нерв.

6. Длинная мозговая мышца расположена

a. кзади от каждой доли щитовидной железы.

б. передняя часть щитовидной железы.

c. между трахеей, пищеводом и грудинощитовидной мышцей.

d. латеральнее внутренней яремной вены.

7. Наилучшим подходом при сканировании щитовидной железы является

a. латеральный и корональный.

б. для сжатия щитовидной железы датчиком для улучшения визуализации.

c. для использования датчика необходимо слегка прикоснуться к нему.

d. использовать блокнот.

8. Размер щитовидной железы равен

a. зависит от габитуса тела.

б. у мужчин крупнее.

c. одинаковый размер у мужчин и женщин.

д. константа.

9. Наилучшее положение пациента для сканирования щитовидной железы —

a. сидя прямо; подбородок расслаблен.

б. лежа на спине; голова повернута в сторону.

с. стоя; голова сильно вытянута.

д. лежит на спине; шея слегка перерастянута.

10. Щитовидная железа является

a. основная железа.

б. экзокринная железа.

c. придаточная железа желудочно-кишечного тракта.

д. эндокринная железа.

11. Доли щитовидной железы с боков окаймлены ______ и __________.

a. длинная мозговая мышца, общая сонная артерия.

б. общая сонная артерия, внутренняя яремная вена.

c. длинная мозговая мышца, внутренняя яремная вена.

г. общая сонная артерия, грудино-подъязычная мышца.

12. Средняя нормальная щитовидная железа взрослого человека имеет приблизительно _____ см в длину, _____ см переднезадне и _____ см в наибольшей ширине.

a. 5; 3; 3

б. 4-6; 3; 3

с. 4-6; 1.3 -1.8; 3

д. 7; с 1.3 по 1.8; 3

13. Щитовидная железа имеет две боковые _______ соединяет _______.

a. доли; поясные мышцы.

б. доли; перешеек.

c. доли; длинная мозговая мышца.

д. паращитовидные железы; перешеек.

14. Щитовидная железа расположена на _______ стороне трахеи.

a. задний.

б. передняя часть.

с. справа сбоку.

д. слева сбоку.

15. Основная функция гормонов щитовидной железы заключается в _____________.

a. усиление метаболизма.

b. регулируйте уровень йода.

c. стимулируйте гипофиз.

d. стимулируйте гипоталамус.

16. Паращитовидные железы расположены между ____ аспектом щитовидной железы и _____.

a. задняя; длинная мозговая мышца

b. передняя; длинная мозговая мышца

c. задняя часть; трахея

d. передняя часть; трахея

17. Длинная ось перешейка расположена _____ и просматривается с ____ плоскости сканирования по средней линии шеи,

a. горизонтально, коронарно.

б. горизонтально, поперечно.

c. горизонтальный косой, поперечный косой.

d. горизонтально, сагиттально.

18. Длинные участки лепестков появляются зажатой между _____ кпереди и ______ кзади.

a. мышцы ремня, трахея.

б. плечевые мышцы, длинные сводистые мышцы.

c. плечевые мышцы, общая сонная артерия.

д. длинные сводящиеся мышцы, плечевые мышцы.

19. Каждая доля ориентирована вертикально на шее; следовательно, длинные оси визуализируются в сагиттальных плоскостях сканирования.

a. горизонтально, коронарно.

б. вертикально, поперечно.

c. горизонтально, коронарно.

d. вертикально, сагиттально.

20. Щитовидная железа расположена _________ относительно мышц плечевого пояса.

a. гипоэхогенный.

b. изозвуковой.

c. безэховая.

д. гиперэхогенный.