Протокол трансвагинального сканирования женского таза

РИСУНОК 12-1 Трансвагинальная ориентация (ТВ) в сагиттальной плоскости.∗

A, Иллюстрирует положение телевизионного датчика и поле зрения в сагиттальной плоскости. B, Показывает вращение изображения, видимого на дисплее монитора. C, Иллюстрирует продольный разрез матки в сагиттальной плоскости телевизора. Вершина изображения на дисплее монитора соответствует анатомической части, наиболее близкой к лицевой стороне датчика. При телевизионной сонографии ближнее поле и левая сторона изображения в сагиттальной плоскости обычно соответствуют нижнезадней области истинного таза. Дальнее поле и правая сторона изображения в сагиттальной плоскости обычно соответствуют передне-верхней области истинного таза. D, Продольный разрез матки, сделанный в телевизионной сагиттальной плоскости сканирования. Обратите внимание, как участок матки заполняет экран, ограничивая общий обзор таза, но обеспечивая повышенную анатомическую детализацию матки. (* Обозначает соответствующие места в A и C.)

РИСУНОК 12-2 Трансвагинальная ориентация в коронарной плоскости (ТВ).∗

А, Иллюстрирует положение телевизионного преобразователя и поле зрения в корональной плоскости. Когда мочевой пузырь пуст, дно типичной вывернутой (антефлексированной) матки наклоняется вперед, к передней брюшной стенке. Таким образом, при телевизионном изображении матка видна по короткой оси в плоскости короны. B, Показывает вращение изображения, видимого на дисплее монитора. C, Иллюстрирует аксиальный или короткоосевой разрез матки в телевизионной плоскости коронки. Вершина изображения на дисплее монитора соответствует анатомической части, наиболее близкой к лицевой части датчика. При телевизионной сонографии ближнее поле и левая сторона изображения в плоскости короны обычно соответствуют нижнебоковой области истинного таза. Дальнее поле и правая сторона изображения в плоскости короны обычно соответствуют надбровной области истинного таза. D, Аксиальный или короткоосевой срез дна матки, сделанный в плоскости телевизионного коронального сканирования. Обратите внимание, как участок матки заполняет экран, ограничивая общий обзор таза, но обеспечивая повышенную анатомическую детализацию матки. (* Обозначает соответствующие места в A, B, и C.)

РИСУНОК 12-3 Трансвагинальная визуализация: переднезадний доступ.

Большинство телевизионных изображений выполняется стандартным нижним доступом, как показано на рисунках 12-1 и 12-2. В качестве альтернативы, манипуляции с телевизионным датчиком приводят к отклонению от стандартной ориентации телевизора. Например, на этих иллюстрациях показано, что когда датчик поднимается кпереди, к лобковому симфизу, звуковой луч направляется более кзади, в результате чего ближнее и дальнее поля телевизионного изображения в сагиттальной плоскости соответствуют передней и задней областям малого таза, а не нижней и верхней областям (при нижнем подходе). Левая и правая стороны изображения теперь более точно соответствуют верхней и нижней областям малого таза, а не передней и задней (при нижнем подходе). Использование заднего телевизионного подхода также приводит к значительным различиям в ориентации изображения. Следовательно, ориентация изображения при телевизионной сонографии может различаться в разных учреждениях, у авторов и в текстах по ультразвуковому исследованию.

Трансвагинальное обследование органов малого таза у женщин

Примечание

Из-за ограниченного поля зрения матка и придатки сканируются по срезам путем небольшого наклона введенного датчика в разных направлениях.

Примечание

Во время трансвагинального обследования можно увидеть структуры придатков, сжимая одной рукой нижнюю брюшную стенку, в то время как другая рука управляет датчиком.

Матка и придатки • Лонгитюдное исследование

Сагиттальная плоскость • Нижний доступ

1. Начните сканирование, медленно опуская ручку к полу, чтобы просмотреть продольный разрез дна матки. Теперь переместите датчик немного вправо, затем влево, чтобы оценить его боковые границы. Обратите внимание и оцените центральное расположение эндометриального канала. Если в мочевом пузыре есть моча, это будет видно спереди (в левой части экрана визуализации).

2. Слегка извлеките датчик и медленно поднимите ручку к потолку, чтобы осмотреть тело и шейку матки, а также задний тупик. Теперь переместите датчик немного вправо, затем влево, чтобы оценить боковые границы. Отметьте и оцените центрально расположенные эндометрий и эндоцервикальные каналы.

3. После оценки состояния матки продолжайте продольное обследование придатков. Очень осторожно установите на место частично извлеченный датчик. Держите датчик прямо по средней линии и опустите рукоятку, чтобы переместить дно матки, а затем область полости малого таза, расположенную выше матки. Теперь медленно переместите ручку датчика к левому бедру пациентки, чтобы выполнить сканирование правого придатка. Вернитесь к средней линии; медленно перемещайте ручку датчика к правому бедру пациентки, чтобы просканировать левое придатковое тело.

Примечание

При ретровертированной матке дно матки визуализируется путем поднятия ручки датчика к потолку. Также может оказаться полезным повернуть зонд на 180 градусов и изменить ориентацию изображения.

4. Повторите эти поперечные перемещения через придатки на уровне тела матки и шейки матки.

Матка и придатки • Аксиальный осмотр

Корональная плоскость • Нижний доступ

1. После продольного обследования из сагиттальной плоскости поверните датчик на 90 градусов против часовой стрелки в корональ-ную плоскость.

2. Начните сканирование, медленно опуская ручку введенного датчика к полу, чтобы оценить дно матки.

3. Слегка извлеките датчик и медленно поднимите ручку датчика к потолку, чтобы просканировать тело матки, шейку матки и задний тупик.

4. После оценки состояния матки продолжайте аксиальный осмотр через придатки. Переместив ручку датчика к полу, переместите дно матки. Теперь медленно переместите ручку датчика к левому бедру пациентки, чтобы визуализировать правое придатковое тело, и очень медленно переместите ручку датчика к потолку, чтобы осмотреть область.

5. Верните датчик на среднюю линию, затем медленно переместите ручку к правому бедру пациентки, чтобы визуализировать левое придатковое тело. Очень медленно перемещая ручку датчика вверх и вниз, проведите по области.

Правый яичник • Аксиальный осмотр

Корональная плоскость • Нижний доступ

1. Яичники легче всего оценить, начав с плоскости коронального сканирования. После первоначального введения датчика в сагиттальной плоскости рукоятку датчика следует повернуть на 90 градусов против часовой стрелки в венечную плоскость.

2. Начните сканирование, установив датчик в правостороннее наклонное положение. Это делается путем медленного перемещения ручки датчика к левому бедру пациентки, что направляет луч в направлении правого придатка. Найдите яичник, слегка перемещая ручку датчика вверх и вниз. Определите соседние подвздошные сосуды.

3. Когда яичник обнаружен, очень слегка переместите ручку датчика настолько вверх и вниз, насколько это необходимо, чтобы просканировать края яичника.

Правый яичник • Продольное обследование

Сагиттальная плоскость • Нижний доступ

1. Продолжая рассматривать яичник в корональной плоскости, медленно поверните датчик на 90 градусов по часовой стрелке, чтобы визуализировать яичник в сагиттальной плоскости.

2. Начните сканирование, слегка переместив ручку датчика вправо, а затем влево, чтобы просканировать латеральный и медиальный края яичника. Определите соседние подвздошные сосуды.

Левый яичник • Аксиальный осмотр

Корональная плоскость • Нижний доступ

1. Вернитесь в плоскость коронарного сканирования, повернув датчик на 90 градусов против часовой стрелки.

2. Начните сканирование, установив датчик в наклонное положение влево. Это делается путем медленного перемещения ручки датчика к правому бедру пациентки, что направляет луч в направлении левого придатка. Найдите яичник, слегка перемещая ручку датчика вверх и вниз. Определите соседние подвздошные сосуды.

3. Когда яичник обнаружен, очень слегка переместите ручку датчика настолько вверх и вниз, насколько это необходимо, чтобы просканировать края яичника.

Левый яичник • Лонгитюдное исследование

Сагиттальная плоскость • Нижний доступ

1. Продолжая рассматривать яичник в корональной плоскости, медленно поверните датчик на 90 градусов по часовой стрелке, чтобы визуализировать яичник в сагиттальной плоскости.

2. Начните сканирование, слегка переместив ручку датчика вправо, а затем влево, чтобы просканировать латеральный и медиальный края яичника. Определите соседние подвздошные сосуды.

Протокол трансвагинального сканирования органов женского таза, необходимые изображения

Матка и придатки • Трансвагинальные продольные изображения

Сагиттальная плоскость • Нижний доступ

1. ИЗОБРАЖЕНИЕ ПРОДОЛЬНОЙ СРЕДНЕЙ ЛИНИИ. Если визуализируется длинная ось матки, то включите измерения длины и высоты.

ОБОЗНАЧЕН TV SAG ML или TV SAG ML по ДЛИННОЙ ОСИ (“TV” = трансвагинальный)

2. То же изображение, что и под номером 1, без штангенциркулей.

ОБОЗНАЧЕН TV SAG ML или TV SAG ML UT ПО ДЛИННОЙ ОСИ

Примечание

Если длинная ось не визуализировалась по средней линии, ее следует взять здесь и обозначить: TV SAG UT LONG AXIS

3. ПРОДОЛЬНОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ СРЕДНЕЙ ЛИНИИ с переднезадним измерением эндометрия.

С НАДПИСЬЮ TV SAG ML ENDOM

Примечание

Измерение эндометрия должно включать переднюю и заднюю части базального эндометрия, наиболее толстую эхогенную область, от одного участка эндометриального канала до другого участка. Прилегающий гипоэхогенный миометрий и любая эндометриальная жидкость не должны быть частью измерения.

4. То же изображение, что и под номером 3, без штангенциркулей.

С НАДПИСЬЮ TV SAG ML ENDOM

5. Продольное изображение ДНА МАТКИ, включающее полость эндометрия.

ОБОЗНАЧЕНО ПРОВИСАНИЕ ГЛАЗНОГО ДНА

6. Продольное изображение ТЕЛА МАТКИ и ШЕЙКИ матки, включая полость эндометрия.

ОБОЗНАЧЕН TV SAG BODY CERX

Матка и придатки • Трансвагинальные аксиальные изображения

Корональная плоскость • Нижний доступ

7. Аксиальное изображение дна матки, измерение ширины матки.

МАРКИРОВКА на ГЛАЗНОМ ДНЕ

8. То же изображение, что и под номером 7, без штангенциркулей.

МАРКИРОВКА на ГЛАЗНОМ ДНЕ

9. Аксиальное изображение ТЕЛА МАТКИ.

С НАДПИСЬЮ TV COR BODY

10. Аксиальное изображение ШЕЙКИ МАТКИ.

С НАДПИСЬЮ TV COR CERX

Правый яичник • Трансвагинальные аксиальные изображения

Корональная плоскость • Нижний доступ

Для наглядности предполагается, что длинная ось яичника визуализируется в сагиттальной плоскости.

11. Аксиальное изображение правого яичника, измерение ширины яичника.

С НАДПИСЬЮ TV COR RT OV

12. То же изображение, что и под номером 11, без штангенциркулей.

С НАДПИСЬЮ TV COR RT OV

Правый яичник • Трансвагинальные продольные изображения

Сагиттальная плоскость • Нижний доступ

Для наглядности предполагается, что длинная ось яичника визуализируется в сагиттальной плоскости.

13. ПРОДОЛЬНО-ОСЕВОЕ изображение правого яичника, измеряющее длину и высоту яичника.

ОБОЗНАЧЕН TV SAG RT OV ДЛИННАЯ ОСЬ

14. То же изображение, что и под номером 13, без штангенциркулей.

ОБОЗНАЧЕН TV SAG RT OV ДЛИННАЯ ОСЬ

Левый яичник • Трансвагинальные аксиальные изображения

Корональная плоскость • Нижний доступ

Для наглядности предполагается, что длинная ось яичника визуализируется в сагиттальной плоскости.

15. Аксиальное изображение ЛЕВОГО ЯИЧНИКА измеряющее ширину яичника.

С НАДПИСЬЮ TV COR LT OV

16. То же изображение, что и под номером 15, без штангенциркулей.

С НАДПИСЬЮ TV COR LT OV

Левый яичник • Трансвагинальные продольные изображения

Сагиттальная плоскость • Нижний доступ

Для наглядности предполагается, что длинная ось яичника визуализируется в сагиттальной плоскости.

17. ПРОДОЛЬНО-ОСЕВОЕ изображение левого яичника, измеряющее длину и высоту яичника.

ОБОЗНАЧЕН TV SAG LT OV LONG AXIS

18. То же изображение, что и под номером 17, без штангенциркулей.

ОБОЗНАЧЕН TV SAG LT OV LONG AXIS

Вопросы для обзора

629Ответов на странице .

1. В большинстве случаев используется трансвагинальная сонография

а) для оценки аномалий развития яичников.

б) для извлечения яйцеклеток под ультразвуковым контролем.

c) в качестве дополнительного исследования к трансабдоминальным исследованиям органов малого таза.

d) вместо трансабдоминальной сонографии органов малого таза.

2. Трансвагинальные исследования должны быть засвидетельствованы

а) ближайший член семьи пациентки.

б) другой сонограф, чьи инициалы должны быть указаны на всех снимках.

c) женщина-медицинский работник, чьи инициалы должны быть указаны на всех изображениях.

d) любой медицинский работник, чьи инициалы должны быть указаны на всех изображениях.

3. Метод с использованием звукового луча для трансвагинальной сонографии заключается

а) нижний.

б) сагиттальное и коронарное.

в) передняя часть.

d) переменная.

4. Одним из недостатков трансвагинальной сонографии является

а) размещение датчика вблизи интересующих областей.

б) пациентке не требуется иметь полный мочевой пузырь.

c) его можно использовать во время операции.

d) узкое поле зрения.

5. При сравнении трансабдоминальной сонографии с трансвагинальной

a) трансабдоминальная сонография считается более эффективной для оценки состояния яичников.

б) трансвагинальная сонография лучше всего подходит для демонстрации размера новообразования в области малого таза.

c) трансабдоминальная сонография считается дополнительным исследованием.

d) трансвагинальная сонография лучше характеризует аномалии.

6. Трансвагинальная сонография также известна как _____ и _______ сонография.

a) эндокавитальное, эндовагинальное

б) внутрибрюшное, эндовагинальное

c) эндовагинальный, эндоканальный

d) внутрибрюшное, эндокавитальное

7. Ограничением трансвагинальной сонографии является

а) величина расстояния между датчиком и структурами малого таза.

б) высокочастотные преобразователи.

в) ограниченное поле зрения.

d) отсутствие полного мочевого пузыря, который служил бы ”окном» для лучшей визуализации.

8. Разрешение структур малого таза при трансвагинальной визуализации лучше, чем при трансабдоминальной, потому что

а) между трансвагинальным датчиком и структурами малого таза меньше ослабляющих тканей.

б) в большинстве случаев мочевой пузырь пуст.

c) используются преобразователи более низкой частоты.

d) трансабдоминальная визуализация органов малого таза устарела.

9. Стандартные плоскости сканирования, используемые при трансвагинальной визуализации, следующие

а) сагиттальное и поперечное.

б) корональное.

c) поперечный.

d) сагиттальное и коронарное.

10. Трансвагинальная сонография — это стерильная процедура.

a) Верно

b) Ложь

11. Переднюю часть матки невозможно оценить трансвагинально.

a) Верно

b) Ложь

12. Трансвагинальная сонография заменила трансабдоминальную сонографию структур малого таза.

a) Верно

b) Ложь

13. Трансвагинальному исследованию может быть подвергнута только фундальная часть матки.

a) Верно

b) Ложь