Распознавание доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы: ультразвуковые характеристики и аспирация узлов щитовидной железы тонкой иглой под контролем ультразвука

Рис. 18.1

(a) Оттенки серого УЗИ . Диффузно увеличенная правая доля щитовидной железы с неоднородной эхот-структурой, характерной для тиреоидита. (b) Силовая допплерография УЗИ. Диффузно увеличенная правая доля щитовидной железы с неоднородной эхотекстурой и усиленным сосудистым потоком, характерным для тиреоидита

Силовая допплерография показала увеличение сосудистого кровотока в щитовидной железе (рис. 18.1б).

ФНО Диагностика контролем УЗИ /Цитология: (Правая доля в щитовидной железе) Тиреоидит Хашимото/ лимфоцитарный тиреоидит

18.3.2 Случай 2: Диффузное заболевание щитовидной железы (узловой тиреоидит)

Клинический сценарий: Мужчина 56 лет с множественными узлами щитовидной железы. Для оценки пальпируемых узлов щитовидной железы было выполнено УЗИ.

Особенности визуализации: Ультразвук. Увеличение щитовидной железы с тем, что выглядит как множественные четко очерченные узлы в поперечной плоскости (рис. 18.2а, б). Увеличение сосудистого кровотока, продемонстрированное с помощью мощной допплерографии при подозрении на множественные узлы щитовидной железы (рис. 18.2в, г)

Рис. 18.2

(a) Оттенки серого УЗИ . Увеличенная щитовидная железа с тем, что выглядит как множественные четко очерченные узелки в поперечной плоскости, которые, как в конечном итоге было доказано с помощью FNA под контролем УЗИ, являются псевдоузлами тиреоидита (стрелка). (b) УЗИ в оттенках серого. Увеличенная щитовидная железа с тем, что выглядит как множественные четко очерченные узелки в поперечной плоскости, которые, как в конечном итоге было доказано с помощью FNA под контролем УЗИ, являются псевдоузлами тиреоидита (стрелка). (c) Силовая допплерография УЗИ. При подозрении на множественные узлы щитовидной железы с помощью силовой допплерографии обнаружен повышенный сосудистый кровоток. (d) Ультразвуковая допплерография. Усиленный сосудистый кровоток, продемонстрированный с помощью силовой допплерографии при подозрении на множественные узлы щитовидной железы, которые, как в конечном итоге было обнаружено с помощью FNA или цитологического исследования, состоят из полиморфной лимфоидной популяции и клеток, подобных Гюртле, что соответствует хроническому лимфоцитарному тиреоидиту.

FNA Диагностика под контролем УЗИ / Цитология: Полиморфная лимфоидная популяция и клетки, подобные Гюртле, соответствуют хроническому лимфоцитарному тиреоидиту, что подтверждает наличие в щитовидной железе псевдоузлов, вызванных тиреоидитом

18.3.3 Случай 3: Диффузное заболевание щитовидной железы (тиреоидит)

Клинический сценарий: 28-летняя женщина с семейным аденоматозным полипозом (FAP). Было проведено скрининговое ультразвуковое исследование для исключения сопутствующего рака щитовидной железы.

Особенности визуализации: Ультразвук. Неоднородная щитовидная железа в продольной плоскости без отдельных подозрительных узелков, указывающих на рак щитовидной железы (рис. 18.3a): Силовая допплерография демонстрирует повышенный сосудистый поток по всей щитовидной железе (рис. 18.3b). Доброкачественные лимфатические узлы присутствуют ниже левой доли щитовидной железы, что является характерным признаком тиреоидита (рис. 18.3с).

Рис. 18.3

(a) Оттенки серого УЗИ . Неоднородная щитовидная железа в продольной плоскости. Внешний вид характерен для тиреоидита, без отдельных подозрительных узелков, что позволяет предположить карциному щитовидной железы. (b) Силовая допплерография УЗИ. Незначительное повышение сосудистости щитовидной железы в сочетании с неоднородной эхогенностью указывает на тиреоидит. (c) УЗИ в оттенках серого. Доброкачественные лимфатические узлы, расположенные ниже левой доли щитовидной железы, которые в сочетании с неоднородной эхогенностью являются характерными признаками тиреоидита (стрелка)

FNA Диагностика под контролем УЗИ / Цитология: Биопсия не показана в этом случае с хорошоустановленным тиреоидитом на основании снимков УЗИ, даже у пациента, основное генетическое заболевание которого (FAP) может предрасполагать к раку щитовидной железы

18.3.4 Случай 4: Диффузное заболевание щитовидной железы (тиреоидит в сравнении с Лейкемией)

Клинический сценарий: 31-летняя женщина с увеличенной и болезненной щитовидной железой. Для оценки пальпируемой тиреомегалии было выполнено УЗИ.

Особенности визуализации: Ультразвук. Имеется неоднородная эхотекстура щитовидной железы с дольчатым контуром, изображенным в продольной плоскости (рис. 18.4а). Силовая допплерография . Увеличение сосудистого потока по всей железе (рис. 18.4б). Компьютерная томография. Компьютерная томография с контрастированием демонстрирует диффузное увеличение щитовидной железы (рис. 18.4с).

Рис. 18.4

(a) Оттенки серого УЗИ . Имеется неоднородная эхотекстура щитовидной железы с дольчатым контуром, изображенным в продольной плоскости. (b) Силовая допплерография УЗИ. Увеличение кровотока по всей щитовидной железе. (c) КТ. КТ с контрастированием демонстрирует диффузное увеличение щитовидной железы

Подозрительных узлов в центральном отделе или боковой шейке не обнаружено.

Диагностика с помощью УЗИ–направленного FNA /Цитологии: (Правая доля щитовидной железы) Полиморфный лимфоидный инфильтрат и редкий фолликулярный эпителий щитовидной железы с реактивными признаками, что соответствует лимфоцитарному тиреоидиту; иммунофенотипическая характеристика этого аспирата с помощью проточной цитометрии показывает политипичные В-клетки и ничем не примечательные Т- и NK-клетки. Иммунофенотипической поддержки для В–– или Т—клеточного новообразования нет.

18.3.5 Случай 5: Лимфома

Клинический сценарий: 63-летняя женщина с пальпируемым образованием справа на шее. УЗИ было выполнено для оценки образования рака щитовидной железы.

Особенности визуализации: Ультразвук. Диффузное увеличение щитовидной железы с гетерогенной эхотекстом, содержащим множество узловых компонентов, и дольчатым контуром, видимым в продольной плоскости (рис. 18.5а). Мощный допплер . Увеличение кровотока по всей железе, в том числе внутри одного из узлов (рис. 18.5b). Компьютерная томография с контрастированием. Диффузное увеличение правой доли и проблемный узел в области правой боковой яремной вены, изображенный в поперечной плоскости (рис. 18.5с)

Рис. 18.5

(a) Оттенки серого УЗИ . Диффузное увеличение щитовидной железы с гетерогенной эхотекстом, содержащим множественные узлы и дольчатый контур, видимый в продольной плоскости. (b) Силовая допплерография УЗИ. Увеличение кровотока по всей щитовидной железе, в том числе в пределах одного из узлов щитовидной железы. (c) Компьютерная томография с контрастированием. Диффузное увеличение правой доли и шейного лимфатического узла в области правой боковой яремной вены, вызывающее подозрение на злокачественность

Диагностика FNA под контролем УЗИ /Цитология: (А) Крупноклеточная лимфома правой щитовидной железы, ((Б) крупноклеточная лимфома правого шейного узла

18.3.6 Случай 6: Рак предстательной железы

Клинический сценарий: Мужчина 67 лет, у которого увеличена пальпируемая щитовидная железа. УЗИ было выполнено для оценки состояния щитовидной железы и затрудненного глотания.

Особенности визуализации: Ультразвук. Диффузное увеличение левой щитовидной железы в продольной плоскости с множественными точечными гиперэхогенными очагами и отсутствием дискретной массы (рис. 18.6а). Силовая допплерография. Увеличение сосудистого кровотока в увеличенной щитовидной железе (рис. 18.6б). Силовая допплерография. Увеличение кровотока в подозрительном лимфатическом узле в области правой нижней яремной вены, обнаруженном при ультразвуковом исследовании (рис. 18.6c). Компьютерная томография с контрастированием. Диффузное увеличение щитовидной железы с подозрительным узлом в правом нижнем отделе шеи (рис. 18.6d)

Рис. 18.6

(a) Оттенки серого УЗИ . Диффузное увеличение левой щитовидной железы в продольной плоскости с множественными точечными гиперэхогенными очагами и отсутствием дискретной массы. (b) Силовая допплерография УЗИ. Увеличение кровотока в увеличенной щитовидной железе. (c) Ультразвуковая допплерография. При ультразвуковом исследовании обнаружен повышенный неорганизованный сосудистый поток в подозрительном лимфатическом узле в области нижней яремной вены справа. (d) КТ с контрастированием. Диффузное увеличение щитовидной железы с подозрительным правым нижним шейным лимфатическим узлом

FNA Диагностика под руководством УЗИ / Цитология: (Правая доля щитовидной железы) Аденокарцинома, совместимая с первичной опухолью предстательной железы

18.3.7 Случай 7: Диффузный папиллярный рак щитовидной железы

Клинический сценарий: Женщина 25 лет с ощущением полноты левой части шеи. Было запрошено ультразвуковое исследование для определения массы мягких тканей.

Особенности визуализации: Ультразвук. Диффузное увеличение левой щитовидной железы (рис. 18.7a) со слегка увеличенным сосудистым потоком в увеличенной железе (рис. 18.7b).

Рис. 18.7

(a) УЗИ в оттенках серого. Диффузное увеличение левой щитовидной железы. (b) Силовая допплерография УЗИ. Незначительно увеличенный сосудистый поток в увеличенной щитовидной железе. (c) Компьютерная томография с контрастированием. Диффузное увеличение щитовидной железы

Компьютерная томография с контрастированием. Диффузное увеличение щитовидной железы (рис. 18.7c)

FNA Диагностика под руководством УЗИ /Цитология: ((A) Левая щитовидная железа) Папиллярная карцинома щитовидной железы

18.4 Сонографические особенности узлов щитовидной железы: Доброкачественные

Сонографические признаки, которые позволяют предположить доброкачественный узел щитовидной железы, включают простую или сложную кисту щитовидной железы без интраузловой кальцификации или интраузлового сосудистого кровотока при усиленной допплерографии.

18.4.1 Случай 8: Киста щитовидной железы

Клинический сценарий: 43-летний мужчина с множественными пальпируемыми узлами щитовидной железы. Было запрошено ультразвуковое исследование для оценки пальпируемых узлов щитовидной железы.

Особенности визуализации: Ультразвуковое изображение правой доли щитовидной железы в оттенках серого демонстрирует 1,3-сантиметровый безэховый узел щитовидной железы с усилением звука сзади (рис. 18.8а). Ультразвуковое изображение с усиленной допплерографией не демонстрирует наличия внутренних сосудов (рис. 18.8b).

Рис. 18.8

(a) На УЗИ в оттенках серого правой доли щитовидной железы обнаружен 1,3-сантиметровый безэховый узел щитовидной железы с усилением звука сзади. (b) Ультразвуковое изображение с усиленной допплерографией не демонстрирует наличия внутренних сосудов

Диагноз: Простая киста щитовидной железы

18.4.2 Случай 9: Кристаллический коллоид

Эхогенные участки интраузлового пунктата с характеристиками хвоста кометы указывают на доброкачественный узел щитовидной железы. Эти точечные участки эхогенности на самом деле представляют собой кристаллический коллоид, и их следует отличать от кальцинатов с акустическим затенением при оценке вероятности злокачественности узла щитовидной железы.

Клинический сценарий: 54-летняя женщина с безболезненно увеличенной щитовидной железой, обнаруженной при обычном физикальном осмотре. Было запрошено ультразвуковое исследование для оценки пальпируемого увеличения щитовидной железы.

Особенности визуализации: Ультразвуковое изображение левой щитовидной железы в оттенках серого демонстрирует гипоэхогенный узел диаметром 1 см с интраузловыми эхогенными очагами, демонстрирующими артефакт «хвост кометы» (рис. 18.9а). Следует отметить, что сопутствующего затенения не выявлено.

Рис. 18.9

(a) Ультразвуковое изображение левой щитовидной железы в оттенках серого демонстрирует гипоэхогенный узел диаметром 1 см с интраузловыми эхогенными очагами, демонстрирующими артефакт «хвост кометы». Следует отметить, что не выявлено сопутствующего затенения. (b) Ультразвуковое изображение левой щитовидной железы с усиленной допплерометрией демонстрирует отсутствие внутренней сосудистости

Ультразвуковое изображение левой щитовидной железы с усиленной допплерометрией демонстрирует отсутствие внутренней сосудистости (рис. 18.9б).

Диагноз: Коллоидный узел щитовидной железы. Диагноз был поставлен на основании характеристик УЗИ.

18.4.3 Случай 10: Сложный бессосудистый узел щитовидной железы

Клинический сценарий: 49-летнему мужчине с недавно диагностированным новообразованием околоушной артерии выполнено УЗИ мягких тканей шеи для постановки диагноза.

Особенности визуализации: Изображение правой доли щитовидной железы в оттенках серого демонстрирует сложный солидный и кистозный узел щитовидной железы диаметром 1,6 см, содержащий слоистые частицы (рис. 18.10а). Обратите внимание на усиление звука сзади, связанное с кистозным компонентом и наличием затемнения по краям.

Рис. 18.10

(a) Ультразвуковое изображение правой доли щитовидной железы в оттенках серого демонстрирует сложный твердый / кистозный узел щитовидной железы диаметром 1,6 см, содержащий слоистые частицы. Обратите внимание на усиление звука сзади, связанное с кистозным компонентом и наличием затемнения по краям. (b) Ультразвуковое допплерографическое изображение не выявляет внутренней сосудистости твердого компонента

Ультразвуковое изображение с усиленной допплерографией не выявляет внутренней сосудистости твердого компонента (рис. 18.10b).

FNA Диагностика под контролем УЗИ /Цитология: Коллоидный узел щитовидной железы

18.5 Сонографические особенности узлов щитовидной железы: Злокачественные

Традиционно считается, что существует несколько сонографических признаков, позволяющих отличить злокачественные узлы щитовидной железы от доброкачественных. Однако мы обнаружили, что традиционные сонографические признаки размера, ореола и внешнего вида «больше, чем в ширину» не способствуют отличию доброкачественного узла щитовидной железы от злокачественного.

Злокачественное новообразование следует заподозрить при наличии гипоэхогенного или сложного узла щитовидной железы с интраузловой гиперваскуляризацией и / или интраузловой кальцификацией. Кальцификации демонстрируют высочайшую точность (76 %), специфичность (93 %) и положительную прогностическую ценность (70 %) в отношении злокачественности как отдельного признака; однако не существует единого ультразвукового признака, который отличал бы злокачественные узлы щитовидной железы от доброкачественных [6].

В дополнение к традиционным параметрам, есть и другие особенности, которые мы недавно добавили к нашей озабоченности по поводу злокачественных узлов щитовидной железы. Опять же, мы представляем здесь нашу институциональную перспективу в отношении этих параметров. К ним относятся:

1. 1.

Наличие интраузловой кальцификации и / или мощной допплерометрической васкуляризации независимо от характера или объема

1. 2.

Одиночные узлы независимо от их внешнего вида

1. 3.

Твердый или сложный узелок перешейка независимо от кальцификации или сосудистого оттока

18.5.1 Случай 11: Сосудистый сложный узел щитовидной железы

Клинический сценарий: 50-летняя женщина с КТ грудной клетки получена для оценки возможной легочной эмболии. Было запрошено УЗИ для оценки узла щитовидной железы, случайно обнаруженного на КТ.

Особенности визуализации: Изображение в оттенках серого в поперечной (рис. 18.11a) и продольной плоскостях (рис. 18.11b) правой доли щитовидной железы демонстрирует сложный солидный и кистозный узел щитовидной железы диаметром 0,7 см. Края узлов также кажутся неровными.

Рис. 18.11

(a) УЗИ в оттенках серого в поперечной плоскости правой доли щитовидной железы демонстрирует сложный солидный / кистозный узел щитовидной железы диаметром 0,7 см. (b) УЗИ в оттенках серого в продольной плоскости правой доли щитовидной железы демонстрирует сложный солидный / кистозный узел щитовидной железы диаметром 0,7 см. (c) Ультразвуковое допплеровское УЗИ-изображение выявляет интраузловую васкуляризацию

Ультразвуковое изображение с усиленной допплерографией выявляет интраузловую васкулярность (рис. 18.11c).

FNA Диагностика под контролем УЗИ / Цитология: папиллярная карцинома щитовидной железы

18.5.2 Случай 12: Злокачественный узел щитовидной железы (кальцификации пунктата)

Клинический сценарий: Женщина 49 лет жалуется на отек шеи. Было запрошено ультразвуковое исследование, чтобы оценить, беспокоит ли пациентку отек шеи.

Особенности визуализации: Изображение в оттенках серого в поперечной (рис. 18.12a) и продольной (рис. 18.12b) плоскостях правой доли щитовидной железы демонстрирует твердый изоэхогенный узел щитовидной железы диаметром 0,5 см, расположенный под кистой щитовидной железы. Узелок меньшего размера имеет периферические кальцификации и, таким образом, вызывает беспокойство при папиллярном раке щитовидной железы.

Рис. 18.12

(a) УЗИ в оттенках серого в поперечной плоскости правой доли щитовидной железы демонстрирует твердый изоэхогенный узел щитовидной железы толщиной 0,5 см, расположенный под кистой щитовидной железы. Небольшой узелок содержит скрытые кальцинаты и, таким образом, вызывает беспокойство при папиллярном раке щитовидной железы. (b) УЗИ в оттенках серого в продольной плоскости правой доли щитовидной железы демонстрирует твердый изоэхогенный узел щитовидной железы толщиной 0,5 см, расположенный под кистой щитовидной железы. Небольшой узелок содержит скрытые кальцинаты и, таким образом, вызывает беспокойство при папиллярном раке щитовидной железы. (c) Силовая допплерография выявляет внутреннюю сосудистость небольшого узла щитовидной железы, что усиливает опасения по поводу папиллярного рака щитовидной железы

Силовая допплерография выявляет внутреннюю сосудистость небольшого узла щитовидной железы (рис. 18.12с), что усиливает опасения по поводу папиллярного рака щитовидной железы.

FNA Диагностика под контролем УЗИ / Цитология: папиллярная карцинома щитовидной железы

Ультразвуковые характеристики не позволяют окончательно отличить доброкачественные узлы щитовидной железы от злокачественных, как показано в следующих случаях.

18.5.3 Случай 13: Коллоидный узелок, имитирующий злокачественный

Клинический сценарий: У 55-летней женщины случайно был обнаружен узел щитовидной железы на УЗИ сонной артерии

Особенности визуализации: Ультразвуковые изображения правой доли щитовидной железы в оттенках серого демонстрируют одиночный твердый узелок размером 1 см, содержащий кальцификацию эхогенного пунктата с затенением (рис. 18.13а).

Рис. 18.13

(a) На УЗИ правой доли щитовидной железы в оттенках серого обнаружен одиночный твердый узелок размером 1 см, содержащий кальцификацию эхогенного пунктата с признаками злокачественности. Однако FNA выявила доброкачественный коллоидный узелок, демонстрируя, что не все подозрительные кальцификации приводят к диагнозу рака щитовидной железы. (b) Ультразвуковая допплерография твердого одиночного узелка диаметром 1 см демонстрирует наличие внутренних сосудов, что вызывает опасения по поводу злокачественности. Однако FNA выявила доброкачественный коллоидный узел, демонстрируя, что не все подозрительные кальцификации приводят к диагнозу рака щитовидной железы

Ультразвуковая допплерография того же узла демонстрирует внутреннюю васкулярность, что вызывает опасения по поводу злокачественности.

FNA Диагностика под контролем УЗИ /Цитология: Коллоидный узелок

18.5.4 Случай 14: Одиночный узел вызывает беспокойство Независимо от внешнего вида

Клинический сценарий: Мужчина 45 лет со злокачественной меланомой. УЗИ было выполнено для оценки наличия метастатической аденопатии.

Особенности визуализации: Ультразвуковое изображение правой щитовидной железы в оттенках серого в поперечной (рис. 18.14a) и продольной плоскостях (рис. 18.14b) демонстрирует наличие одиночного твердого узла щитовидной железы размером 0,6 см от изоэхогенного до гипоэхогенного. Сопутствующего кальциноза не выявлено. На мощном допплеровском изображении видна внутренняя сосудистость (рис. 18.14с).

Рис. 18.14

(a) Ультразвуковое изображение правой щитовидной железы в оттенках серого в поперечной плоскости демонстрирует наличие одиночного твердого узла щитовидной железы размером 0,6 см от изоэхогенного до гипоэхогенного. Сопутствующего кальциноза не выявлено. (b) УЗИ-изображение правой щитовидной железы в продольной плоскости в оттенках серого демонстрирует наличие одиночного твердого узла щитовидной железы размером 0,6 см от изоэхогенного до гипоэхогенного. Сопутствующий кальциноз не выявлен. (c) Мощное допплеровское изображение выявляет интраузловую васкуляризацию

Одиночный характер узла и сосудистый отток вызывали опасения в отношении злокачественности.

FNA Диагностика под контролем УЗИ / Цитология: папиллярная карцинома щитовидной железы

18.5.5 Случай 15: Злокачественный узел щитовидной железы, имитирующий коллоидный узел щитовидной железы

Клинический сценарий: Женщина 75 лет с пальпируемой патологией правой щитовидной железы. Для оценки пальпируемого узла было запрошено ультразвуковое исследование.

Особенности визуализации: (Рис. 18.15) Ультразвуковые допплеровские изображения правой доли щитовидной железы демонстрируют одиночный твердый узелок размером 2,3 см, имеющий губчатый вид. Интраузловой кальцификации или сосудистости не выявлено. УЗИ-ФНО была выполнена на основании солидного характера узла.

Рис. 18.15

(a, b) Ультразвуковые доплеровские изображения правой доли щитовидной железы демонстрируют одиночный твердый узелок размером 2,3 см, имеющий губчатый вид. Внутриузловой кальцификации или сосудистости не выявлено

FNA Диагностика под контролем УЗИ / Цитология: папиллярная карцинома щитовидной железы

18.5.6 Случай 16: Злокачественный узел щитовидной железы, имитирующий доброкачественный внешний вид (FDG-Avid, небольшой узел щитовидной железы)

Клинический сценарий: 57-летняя женщина с амилоидозом. Узелок щитовидной железы FDG-avid, обнаруженный на ПЭТ / КТ в рамках обследования на амилоидоз. УЗИ было запрошено на основании узелка FDG-avid, случайно обнаруженного на ПЭТ.

Особенности визуализации: Силовая допплерография демонстрирует изоэхогенный узел щитовидной железы диаметром 0,9 см без интраузловой кальцификации или сосудистости (рис. 18.16а).

Рис. 18.16

(a) Ультразвуковая допплерография демонстрирует изоэхогенный узелок щитовидной железы диаметром 0,9 см без интраузловой кальцификации или сосудистости. (b) КТ. Слитное аксиальное изображение ПЭТ / КТ на уровне щитовидной железы демонстрирует очаг, вызывающий ФДГ, в левой доле щитовидной железы

Слитное аксиальное изображение ПЭТ / КТ на уровне щитовидной железы демонстрирует очаг ФДГ-avid в левой доле щитовидной железы (рис. 18.16б).

FNA Диагностика под контролем УЗИ / Цитология: папиллярная карцинома щитовидной железы

18.5.7 Случай 17: Узел перешейка щитовидной железы

Солидный или сложный узелок перешейка вызывает опасения по поводу злокачественности независимо от кальцификации или сосудистого русла.

Клинический сценарий: У 37-летнего мужчины с хондросаркомой грудной стенки при компьютерной томографии грудной клетки обнаружен кальциноз в щитовидной железе. Для подтверждения результатов компьютерной томографии было запрошено ультразвуковое исследование.

Особенности ультразвукового исследования: УЗИ-изображения перешейка щитовидной железы в оттенках серого в поперечной (рис. 18.17a) и продольной (рис. 18.17b) плоскостях демонстрируют 0,9-сантиметровый неясно очерченный одиночный узелок в перешейке, содержащий крупную затененную кальцификацию.

Рис. 18.17

(a) На УЗИ в оттенках серого перешейка щитовидной железы в поперечной плоскости обнаружен плохо очерченный одиночный узелок размером 0,9 см в перешейке, содержащий грубый кальциноз (стрелка). (b) УЗИ перешейка щитовидной железы в продольной плоскости в оттенках серого демонстрирует плохо очерченный одиночный узелок размером 0,9 см в перешейке, содержащий грубый кальциноз (стрелка)

Диагностика с помощьюУЗИ под FNA /Цитология: папиллярная карцинома щитовидной железы.,,,

18.5.8 Случай 18: Доброкачественный узелок перешейка

Клинический сценарий: 53-летняя женщина с раком молочной железы и узлом перешейка, случайно обнаруженным на компьютерной томографии. Было запрошено ультразвуковое исследование для оценки поражения перешейка.

Ультразвуковые особенности: Ультразвуковое изображение в оттенках серого в поперечной плоскости демонстрирует солидное поражение перешейка со скудным сосудистым потоком (рис. 18.18).

Рис. 18.18

Силовая допплерография . Ультразвуковое изображение в поперечной плоскости демонстрирует солидное поражение перешейка с сосудистым оттоком (стрелка)

Диагноз: Фолликулярное новообразование

18.6 FNA щитовидной железы под ультразвуковым контролем

FNA является ключевой частью оценки узлов, поскольку часто невозможно с достаточной надежностью предсказать доброкачественную или злокачественную природу заболевания щитовидной железы из-за значительного перекрытия сонографических характеристик. В отсутствие точных сонографических признаков злокачественных узлов щитовидной железы на основе УЗИ-изображений, УЗИ-ФНО в настоящее время стала краеугольным камнем в диагностике рака щитовидной железы или, что не менее важно, для подтверждения доброкачественной природы узла щитовидной железы [7].

При узлах > 1 см обычно рекомендовали ФНО под контролем УЗИ. Первоначально считалось, что частота злокачественных новообразований щитовидной железы ниже у пациентов с небольшими, случайно обнаруженными непальпируемыми узлами щитовидной железы, обнаруженными при МРТ, КТ или УЗИ, выполненных по нетиреоидным показаниям. Однако документация о потенциальной биологической агрессивности узлов щитовидной железы размером менее 1 см и менее 0,2 см, а также более высокая частота ассоциированного регионального узлового метастазирования указывает на то, что к узлам размером менее 1 см следует подходить с той же опасностью злокачественности, что и к узлам размером > 1 см [8, 9]. Таким образом, стандарт лечения рака щитовидной железы теперь должен включать выявление раковых образований размером менее 1 см, что подразумевает возможность проведения FNA под контролем УЗИ таких мелких поражений.

Как и в случае с другими диагностическими тестами, эффективность FNA под контролем УЗИ в значительной степени зависит от опыта оператора, выполняющего процедуру, и адекватности образца для интерпретации цитоморфологических признаков. В MDACC FNA под контролем УЗИ выполняется методом свободной руки после обработки кожи спиртом для протирания. Затем игла 20-го калибра, присоединенная к 20-сантиметровому³ шприцу, вводится под контролем ультразвука наискось вдоль плана сканирования. Кончик иглы направляется к целевому узлу или лимфатическому узлу и подтверждается сонографически внутри него, после чего выполняется аспирация.

Игла и наконечник хорошо видны, если они параллельны датчику. Таким образом, нет необходимости в специальной игле для улучшения видимости. Обзор 1206 пациентов в MD Anderson показал 2 % недиагностических результатов, 1 % ложноположительных и 2 % ложноотрицательных результатов FNA под контролем УЗИ при диагностике рака щитовидной железы [10].

Высокий процент успеха FNA при MDACC частично связан с используемым размером иглы большей жесткости (20 калибр) и однократной и интенсивной аспирацией шприцем, прикрепленным к игле. Такие осложнения, как кровотечение, инфекция и боль, встречаются редко.

Основная биопсия щитовидной железы проводится только при подозрении на анапластические опухоли и лимфому. При подозрении на лимфому выполняется биопсия кора для получения ткани для проточной цитометрии для диагностики мелкоклеточной лимфомы и в случаях, когда есть опасения трансформации рецидивирующей лимфомы. При документированной лимфоме выполняется сердцевинная биопсия для получения ткани для оценки вариантов лечения.

18.7 Заключение

Ни один сонографический критерий не является специфичным для доброкачественной или злокачественной природы поражений щитовидной железы. Сочетание различных характеристик УЗИ (1971) с тонкоигольной аспирацией под контролем УЗИ (FNA) (1983) и цветной допплерографией (1988) продолжает предлагать удивительно точную диагностическую систему оценки состояния щитовидной железы. Комбинация сонографических характеристик, цветной допплерографии и ФНО под контролем УЗИ обладает специфичностью, близкой к 100 %, для определения характеристик узлов щитовидной железы.