Рис. 17.1
Ультразвуковые изображения плоскоклеточной кисты показывают, что она находится перед мышцами ремня (a, правый верхний угол изображения). Напротив, нормальная щитовидная железа расположена глубже тонкой гипоэхогенной линии грудинощитовидной мышцы. И киста, и щитовидная железа имеют одинаковую эхогенность. Эта взаимосвязь не так очевидна при поперечном осмотре (b), где узелок, по-видимому, возникает из перешейка
Рис. 17.2
Удаленная доброкачественная плоскоклеточная киста и ее содержимое (a–c)
Результаты визуализации этого пациента интересны, поскольку они представляют собой доброкачественную поверхностную кисту, имитирующую узел щитовидной железы, как при осмотре, так и при ультразвуковом исследовании. Этот случай также иллюстрирует необходимость внимания к деталям. Хотя может быть инстинктивным сосредоточиться на основной аномалии, особенно если это большая масса, ценная информация может быть получена при замедлении скорости сканирования для различения нюансов, таких как пространственные отношения к окружающим анатомическим структурам .
17.2 Эпизод 2: большое образование с микрокальцификатами в центральной части шейки
Через два года после первичной диагностики и лечения папиллярного рака щитовидной железы (ПТК) в возрасте 14 лет 16-летнему мальчику было проведено контрольное ультразвуковое исследование во время обычного контрольного визита. Направляющий врач заметил, что в отчете УЗИ описывается ранее не обнаруженное образование в центральной части шеи с микрокальцификатами и подозрением на рецидив ПТК. Дополнительное ультразвуковое исследование во время консультации для возможной биопсии и / или повторной операции показало, что образование имело другую этиологию: нормальный доброкачественный тимус. Ни биопсия, ни хирургическое вмешательство не проводились. Этот случай подчеркивает, что вилочковая железа является нормальным анатомическим компонентом центральной части шеи, особенно у детей и молодых подростков. У этой молодой популяции в тимусе обычно имеются рассеянные гиперэхогенные очаги, имитирующие микрокальцификации (Видео 17.4).
17.3 Эпизод 3: Анапластическая карцинома щитовидной железы
Этот тип рака щитовидной железы остается одним из самых агрессивных, смертельно опасных злокачественных новообразований любого рода. У этого 62-летнего мужчины с анапластическим раком щитовидной железы, подтвержденным биопсией, большое образование в щитовидной железе с левой стороны быстро развивалось в течение 10 дней. Нормальные анатомические структуры были смещены вбок, как видно на ранней компьютерной томографии (КТ) (рис. 17.3). Установка трахеостомической трубки была необходима для обеспечения безопасности дыхательных путей и проведения химиолучевой терапии и паллиативной помощи. Хотя компьютерная томография показала, насколько нарушена и смещена трахея, пальпировать ее при осмотре было невозможно. Ультразвук сыграл ключевую роль в определении местоположения трахеи и определении направления трахеостомы (рис. 17.4).
Рис. 17.3
Анапластический рак щитовидной железы, возникающий из левой доли щитовидной железы у пациента с зобом в анамнезе. Изображения компьютерной томографии показаны на рисунках (a)–(c)
Рис. 17.4
Хирургическая метка на коже показывает положение трахеи (a, крайняя правая сторона шеи пациента) и общей сонной артерии (b, крайняя левая сторона шеи пациента, метка в форме прямоугольника). Они были идентифицированы с помощью ультразвука во время операции, что позволило установить трахеостому (c)
17.4 Выводы
Появление неэндокринных патологий при ультразвуковом исследовании может имитировать признаки заболевания щитовидной железы [1-5]. Тщательное изучение ультразвуковых изображений, особенно в режиме реального времени во время консультации или с помощью сохраненных видеофайлов из кинофильмов, может выявить детали, которые позволят определить точное направление обследования и лечения. Общий набор признаков необходимо интерпретировать с учетом потенциальных искажений (например, наличие кальцификата в пунктате не связано однозначно со злокачественностью), чтобы избежать преждевременной постановки диагноза. Универсальность ультразвука очевидна как в кабинетах, так и в операционных, поскольку он может направить подходящих пациентов на ограниченное хирургическое вмешательство, исключить ненужные операции у других пациентов и сделать вмешательства минимально инвазивными, но при этом достичь целей лечения.