Редкие результаты УЗИ щитовидной железы и поражения, имитирующие зоб

21.1 Основные факты

  • Гемиагенез щитовидной железы (рис. 21.1аа) — редкая врожденная аномалия щитовидной железы, характеризующаяся отсутствием одной доли. Истинная распространенность этой врожденной аномалии неизвестна, поскольку отсутствие одной доли щитовидной железы само по себе обычно не вызывает клинических симптомов. В 2000 году Шабана и соавт. проведено систематическое американское исследование объема щитовидной железы для оценки дефицита йода у 2845 нормальных бельгийских школьников и обнаружено отсутствие левой доли у шести детей (четырех девочек и двух мальчиков). Не было обнаружено связи с другими пороками развития или дисфункцией щитовидной железы. Распространенность гемиагенеза щитовидной железы составила 0,2% и подтвердила преобладание женщин и более высокую частоту агенезии левой доли [1].
  • Крупное ретроспективное исследование, проведенное De Sanctus et al. в период с 1970 по 2010 год на Сицилии. выявлено 329 (1,3%) случаев гемиагенеза щитовидной железы у 24 032 невыбранных школьников в возрасте от 11 до 14 лет. Интересно отметить, что в большинстве случаев наблюдается агенезия левой доли (80%), за которой следует перешеек (44-50%), а соотношение девочек к мальчикам составило 1: 1,4, в отличие от других исследований, которые документируют более высокую распространенность среди женщин. Гемиагенез в основном диагностируется, когда у пациента обнаруживается поражение оставшейся / функционирующей доли. Единственная функционирующая доля может быть участком патологических изменений, сходных с нормально развитой щитовидной железой [2].
  • Липомы возникают почти в 50% всех опухолей мягких тканей. Липомы шеи — это редкие опухоли, которые могут представлять собой безболезненные образования с медленным ростом в боковых отделах шеи [3].
  • Остатки жаберной щели, возникающие в результате неполной облитерации любого жаберного тракта, составляют большинство аномалий жаберной щели. Клинически они могут проявляться в виде различных морфологических паттернов: примерно 70% представляют собой синусы подъязычных протоков и кисты, 25% — жаберные кисты и синусы и 5% — кистозные гигромы [4].
  • Кисты жаберной щели (БЦЖ) впервые могут привлечь к себе клиническое внимание, как правило, у ребенка или молодого взрослого на втором-четвертом десятилетии жизни. Клинически они проявляются в виде гладких, мягких, яйцевидных кистозных образований в боковой части шеи, за углом нижней челюсти и кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы [56].
  • Дермоидные кисты (DCS) — это доброкачественные поражения, гистологически состоящие из тканей, происходящих из эктодермы и мезодермы, но никогда из энтодермы. Примерно 7% всех РШМ выявляются в области головы и шеи (третье по распространенности место после копчика в 44% случаев и яичников в 42%), и чаще всего они локализуются в поверхностных подкожных тканях. РШМ может возникнуть в любом возрасте, без гендерных различий, но более 50% всех случаев выявляются к 6 годам. РЩЖ, как правило, протекают бессимптомно, если только они не увеличиваются настолько, чтобы бросаться в глаза, вызывая косметические проблемы или сдавливающий эффект. Врожденные кисты возникают из остатков эмбрионального эпителия, такие как киста бронхиальной щели, и приобретаются в результате травматической имплантации кожи в более глубокие ткани. В просвете кисты содержится аморфный материал с несколькими стержнями волос [7].
  • Другие кистозные образования шеи, не связанные с щитовидной железой, включают лимфатическую мальформацию, ранулу и кисту паращитовидной железы (рис. 22.10аа). Склеротерапия под контролем УЗИ (склерозирующими средствами 96% этанолом или OK-432) является альтернативным методом лечения всех доброкачественных кистозных образований шеи, не относящихся к щитовидной железе [8].
  • Внутрисосудистое распространение опухолевых клеток путем прямого внутрипросветного распространения чаще встречается при анапластическом раке щитовидной железы. Инвазия внутренней яремной вены (ВЖВ) раком щитовидной железы указывает на неблагоприятный исход. Дифференцированные карциномы щитовидной железы (ДТК) в виде папиллярного и чаще фолликулярного рака и карциномы клеток Гертле имеют хорошо документированные микроскопические характеристики микроинвазии, поражающей большие шейные вены. Прямая экстралюминальная сосудистая инвазия с помощью DTCS встречается крайне редко. Отек шейки матки и рук и боль являются наиболее частыми симптомами тромбоза IJV [910].
  • Флегмона с целлюлитом и поверхностный абсцесс являются острыми процессами опухания шеи. Клинически между ними существуют общие различия. Боль, вызванная целлюлитом, имеет тенденцию быть более сильной и генерализованной, чем локализованная боль, связанная с абсцессом. Целлюлит часто проявляется припухлостью, теплом, эритемой и болезненностью в пораженной области и соответствует описательным латинским терминам “опухоль”, “калория”, “рубор” и / или “печаль”. Плотность целлюлита может варьироваться от рыхлой до затвердевшей. Границы целлюлита обычно большие, гладкие, нечетко очерченные и не содержат гноя. Абсцесс обычно имеет небольшие и четко очерченные границы с признаками воспаления, при пальпации мягкий или флюктуирующий, что указывает на заполненную гноем полость. У пациентов с системными инфекциями часто наблюдается лихорадка [11].
  • Важно отличать абсцесс мягких тканей от целлюлита, поскольку каждое из этих заболеваний требует различного подхода к лечению. В то время как целлюлит реагирует на системные антибиотики, абсцесс необходимо дренировать хирургическим путем. Диагностика осложняется тем фактом, что абсцессы часто начинаются как целлюлит, и поэтому эти два состояния часто сосуществуют [12].
  • Сквайр и др. обследовали 135 пациентов с инфекцией мягких тканей (76 с абсцессом и 59 с целлюлитом). Сравнение только клинического обследования с УЗИ на поверхностный абсцесс показало чувствительность 86% против 98% и специфичность 70% против 88%, положительную прогностическую ценность 81% против 93% и отрицательную прогностическую ценность 77% против 97%. В 18 случаях УЗИ не соответствовало клиническому обследованию, но результаты УЗИ были правильными в 17 (94%) случаях. Однако у трех пациентов с ложноположительными результатами УЗИ абсцесса оказались гематомы. В заключение, УЗИ у постели больного повышает точность выявления поверхностных абсцессов [12].
  • Послеоперационное кровотечение — хорошо известное осложнение операций на щитовидной железе. Оно требует особого внимания, поскольку может представлять угрозу для жизни из-за острой обструкции дыхательных путей из-за глубокой гематомы. Частота зарегистрированных кровотечений после тиреоидэктомии варьируется от 0,36 до 4,3%. Этиология кровотечения после тиреоидэктомии была описана как соскальзывание лигатуры крупного сосуда, повторное вскрытие прижженных вен, рвотные позывы и отрыжка пациента во время выздоровления, маневр Вальсальвы, повышение кровяного давления и выделение крови из области разреза щитовидной железы. Отек шеи часто идентифицируется как типичный клинический признак кровотечения после тиреоидэктомии. Экхимоз часто выявляется в случаях поверхностной гематомы, но редко — в случаях глубокой гематомы [13].

Рис. 21.1

(aa) 71-летняя женщина с гемиагенезом ЩЖ и перешейка, тиреоидитом Хашимото (ХТ) в одиночной ЩЖ. Диагноз был установлен в среднем возрасте, когда у нее появились признаки гипотиреоза и антитиреоидные антитела, положительные на АГ. Внешний вид при УЗИ: пустое правое ложе щитовидной железы; LL—неоднородный с гипоэхогенной микроузловой структурой и тонкими гиперэхогенными фиброзными перегородками; объем 5 мл; поперечный

21.2 Результаты УЗИ поражений в передней части шеи, имитирующих щитовидную железу

  • Результаты УЗИ жаберных кист (рис. 21.5бб): четко очерченное кистозное образование [6].
  • Результаты УЗИ дермоидных и эпидермоидных кист (рис. 21.6аа): киста имеет внутреннее эхо, имеет солидный вид с незначительным усилением заднего эхо-сигнала или вообще без него. Аморфные ороговевшие частицы ороговевающего многослойного плоского эпителия заполняют просвет каждой кисты, создавая внутреннее эхо-излучение. Осторожно! Липомы неотличимы от этих кист. УЗИ-FNAB уточняет кистозную природу, цитологическая оценка выявляет плоскоклеточные клетки доброкачественного вида и аморфный клеточный дебрис [14].
  • Результаты УЗИ липомы (рис. 21.3бб): удлиненное изоэхогенное или гиперэхогенное образование в подкожных тканях (очень похоже на таковые в подкожно-жировой клетчатке). Наличие полосатого эхо-сигнала в опухоли, соответствующей перегородкам, увеличивает вероятность липомы. УЗИ полезно для получения информации о природе, размере и глубине поражения, а также о его взаимосвязи с соседними сосудами и другими структурами, особенно со щитовидной железой [3]. Осторожно! УЗИ может выявить липому и сосуществующий МНГ (рис. 21.4аа).
  • Результаты УЗИ тромба во внутренней яремной вене (рис. 21.7аа): вена расширена и содержит тромб гетерогенной, преимущественно гиперэхогенной структуры [15].
  • Результаты УЗИ опухолевого тромба во внутренней яремной вене (рис. 15.36aa): опухолевая масса доли щитовидной железы (часто с множественными участками некроза) распространяется и проникает в стенку яремной вены; рак и тромб гиперваскулярны при CFD. Более того, CFDS демонстрирует полное или частичное отсутствие кровотока в IJV [9].
  • Результаты УЗИ поверхностного абсцесса: сферической формы с плохо очерченными границами, содержимое образует гетерогенную, безэховую или гипоэхогенную массу, содержащую различное количество внутренних эхо-сигналов. Сдавливание образования датчиком может свидетельствовать о движении или “завихрении” гноя [12].
  • Результаты УЗИ целлюлита—флегмоны (рис. 21.9аа): утолщение и диффузная гиперэхогенность подкожно-жировой клетчатки с облитерацией границы раздела между эхогенным жиром и дермой. Обычно это называют “булыжной мостовой”. Наблюдается повышенная локальная реактивная LNs. CFDS помогает дифференцировать инфекции мягких тканей, демонстрируя диффузную гиперваскуляризацию в зонах воспаления [12].
  • Результаты УЗИ гематом (рис. 21.8dd): эхогенность крови, содержащейся в гематоме, изменчива и в значительной степени зависит от времени застоя. Первоначально кровь кажется безэховой, но в течение нескольких часов, когда кровь начинает свертываться, она становится все более и более эхогенной. Гной также кажется эхогенным, но отличается от свернувшейся крови своей неоднородностью. Свернувшаяся кровь выглядит равномерно эхогенной, в то время как гной имеет переменный эхогенный рисунок [12]. Поверхностная гематома указывает на гематому, расположенную между плоскостью субплатизматического рассечения и мышцами щитовидной железы, в то время как глубокая гематома указывает на гематому между мышцами щитовидной железы и ложем щитовидной железы [13].
  • УЗИ щитовидной железы после трахеостомии (рис. 21.11aa и 23.2cc): нарушение непрерывности перешейка, деформированная трахея с углублением стенки [16].

21.3 Обнаруженные при УЗИ артефакты [17]

  • Затенение краев кистозного поражения щитовидной железы под тангенциальным углом — “ушки” (аналогично кистам печени, желчного пузыря); подробнее см. в главе 7 (рис. 7.10см).
  • Так называемые “хвосты комет” в виде ярких гиперэхогенных артефактов реверберации (конденсированных коллоидных белков); подробнее см. в главе 7 (рис. 7.9аа).
  • Усиление звука сзади позади кисты (аналогично кистам печени, желчного пузыря); подробнее см. в главе 7 (рис. 7.4aa).
  • Артефакт “зеркального отображения” возникает при наличии поверхности с высокой отражающей способностью. Обычно киста печени отражается обратно на поверхность с высокой отражающей способностью, например диафрагму. Аналогичная ситуация может возникнуть при локализации кистозного узла по средней линии перешейка (рис. 21.12аа), и за стенкой трахеи можно увидеть “зеркальное отражение” (наиболее гиперэхогенная дугообразная линия — это граница раздела стенки трахеи и воздуха в просвете трахеи).

21.4 Данные УЗИ о нормальном анатомическом строении щитовидной железы Имитируют поражение [18]

  • Есть два часто встречающихся обнаружения нормальных структур щитовидной железы, которые могут повлиять на обследование и потенциально имитировать патологические поражения.
  • Примерно у 40% людей имеется пирамидальная доля (рис. 21.2куб.см), возникающая из перешейка, который простирается к подъязычной кости. При увеличении это может быть ошибочно истолковано как патологическое образование.
  • Эхогенная перегородка внутри щитовидной железы. Перегородка простирается в задней части доли и на поперечном разрезе образует “псевдоузелок” (рис. 21.10aa), а на продольном разрезе часто образует отделенный “язычок” (рис. 21.10bb). Перегородка создает заднюю тень, что приводит к заднему “гипоэхогенному поражению”. Это обнаружение может быть ошибочно диагностировано как поражение паращитовидной железы или подозрительный узел щитовидной железы.

Рис. 21.2

(aa) У 65-летней женщины 5 лет назад обнаружилось пальпируемое безболезненное образование рядом с правым хрящом гортани. С тех пор, как она достигла среднего возраста, она лечилась от гипотиреоза и антитиреоидных антител, положительных на тиреоидит Хашимото (HT). УЗИ демонстрирует крупную пирамидальную долю, размером 25 × 23 × 12 мм и объемом 3,5 мл и НТ: увеличенная щитовидная железа — грубая структура; смешанная эхогенность; гипоэхогенная микроузловая структура с толстыми гиперэхогенными волокнистыми перегородками и участками; микролобулированный край; Tvol 37 мл, RL 20 мл и LL 17 мл; поперечный. (bb) Деталь большой пирамидальной доли (наконечники стрел); подтверждено УЗИ-FNAB: неоднородная гипоэхогенная микроузловидная структура с эхогенными фиброзными перегородками; УЗИ по внешнему виду похоже на зоб Хашимото; поперечный. (cc) Детали большой пирамидальной доли (стрелки): видимое пространство между пирамидальной долей и верхним полюсом RL; продольное. (dd) Детали большой пирамидальной доли (наконечники стрел), CFDS: диффузно повышенная сосудистость как пирамидной доли, так и RL, паттерн II; продольный

Рис. 21.3

(aa) У 66-летнего мужчины через 1 год обнаружилось пальпируемое безболезненное образование рядом с левым хрящом гортани. УЗИ показало отделенную липому (подтверждено УЗИ-FNAB) объемом 4 мл, локализованную вентрально перед верхним полюсом щитовидной железы. Общий вид щитовидной железы при УЗИ: нормальная щитовидная железа; Tvol 20 мл, RL 9 мл и LL 11 мл; поперечный. Примечание: пиктограмма — толстая стрелка указывает местоположение липомы (не показано) — краниально от текущего положения зонда. (bb) Детали липомы (наконечники стрел), расположенные вентрально перед верхним полюсом щитовидной железы: четко очерченная твердая масса; однородная структура; гиперэхогенная; поперечная. (cc) Общий вид липомы (стрелки) и щитовидной железы: липома четко отделена от верхнего полюса щитовидной железы тонкой полоской мышц (стрелки); показаны верхние полюса обеих долей щитовидной железы, щитовидная железа отодвинута дорсально; поперечная. (dd) Детали липомы (стрелки): липома четко отделена от передней части щитовидной железы тонкой полоской мышцы (стрелки); продольный

Рис. 21.4

(aa) У 72-летнего мужчины в течение 5 лет обнаруживалось пальпируемое безболезненное образование под хрящом гортани по средней линии и с левой стороны. Пальпируемое образование в течение многих лет считалось зобом. УЗИ выявило сосуществующий многоузловой зоб (МЗЗ), пальпируемый с правой стороны, и большую липому (подтвержденную УЗИ-FNAB), размером 51 × 50 × 24 мм, объемом 32 мл, пальпируемую с левой стороны и имитирующую зоб. Общий вид липомы (стрелки) и щитовидной железы при УЗИ: липома локализована вентрально перед ЛЖ, четко отделена от передней части тонкой полоской мышц (стрелки) и толкает ЛЖ в дорсальном направлении; сосуществующий МНЖ—увеличенный ЛЖ; грубая структура; гиперэхогенный; Объем 39 мл, асимметрия —ЛЖ 32 мл и ЛЖ 7 мл; поперечный. (bb) Детали липомы (наконечники стрел): четко очерченная твердая гиперэхогенная масса; продольная. (cc) Деталь щитовидной железы с большим твердым узлом (стрелки), размером 36 × 33 × 30 мм и объемом 17 мл в RL: округлая форма; больше в ширину, чем в высоту (без подозрений); грубая структура; гиперэхогенная; единичные крошечные кистозные полости (c) и микрокальцификации (открытые стрелки); четко очерченный край с тонким ореолом; поперечный

Рис. 21.5

(aa) 23-летняя женщина с кистой жаберной щели (ОЦК), диагностированной в детстве в возрасте 11 лет. ФНАБ и эвакуация были выполнены один раз, но киста рецидивировала. Теперь киста проявляется в виде пальпируемого образования в центральной части шеи над хрящом гортани. УЗИ выявило кисту размером 33 × 17 × 10 мм, объемом 3 мл: нормальная щитовидная железа; Tvol 11 мл, RL 6 мл и LL 5 мл; поперечная. Примечание: пиктограмма — толстая стрелка указывает местоположение ОЦК (не показано) — краниально от текущего положения зонда. (bb) Характеристика ОЦК (наконечники стрел): четко очерченное поперечно вытянутое поражение с безэхогенным содержимым и тонкой стенкой; поперечный. (cc) Характеристика ОЦК (стрелки): четко очерченное яйцевидное поражение с безэхогенным содержимым и тонкой стенкой; продольный

Рис. 21.6

(aa) Мужчина 50 лет, у которого более 10 лет видна и пальпируется опухоль в центральной части шеи над хрящом гортани. Чтобы скрыть это сопротивление, он решил носить окладистую бороду. УЗИ показало крупное, по-видимому, солидное поражение (наконечники стрел), размером 36 × 35 × 23 мм и объемом 15 мл: яйцевидная, четко очерченная, гомогенная гиперэхогенная масса; удалена от нормальной щитовидной железы (не показана); поперечная. Первоначальное УЗИ предполагало наличие большой липомы. Но была проведена FNAB, и аспирация неожиданно дала 15 мл густой жидкости цвета кофе с молоком. Окончательный цитологический диагноз — дермоидная киста. (bb) Детали дермоидной кисты (наконечники стрел): однородная гиперэхогенная масса; продольная. (cc) Описание дермоидной кисты (стрелки) через 1 месяц после эвакуации: киста уменьшилась до объема 3,5 мл; толстая гиперэхогенная стенка (стрелки); безэхогенное содержимое; поперечный. (dd) Деталь сморщенной дермоидной кисты (стрелки) через 6 месяцев после успешной ПЭИТ: твердая, неоднородная гипоэхогенная масса размером 19 × 12 × 12 мм и объемом 1,5 мл; пунктирная зона фиброза в центре (стрелка); продольный

Рис. 21.7

(aa) 58-летняя женщина через 7 лет после тиреоидэктомии по поводу ПТК с 1 месяцем пальпируемого сопротивления в области щитовидной железы слева. Рассматривалось метастазирование ПТК. Однако при УЗИ был обнаружен крупный тромб в левой внутренней яремной вене (ВЖВ): расширенная вена с преимущественно гиперэхогенной твердой массой, заполняющей почти весь просвет; вдоль стенки ВЖВ сохранился безэхогенный просвет в форме полумесяца (стрелки); в ложе щитовидной железы остатков нет; поперечный. (bb) Характеристика гиперэхогенного тромба, CFDS: сохраненный кровоток через просвет в форме полумесяца; поперечный. (cc) Характеристика крупного, почти полного тромбоза левой внутрижелудочной железы: в основном гиперэхогенный тромб и сохраненный безэхогенный просвет (стрелки) вдоль передней стенки; продольный. (dd) Характеристика гиперэхогенного тромба, CFDS: сохраненный кровоток через просвет в форме полумесяца; продольный

Рис. 21.8

(aa) Случай большой острой послеоперационной гематомы после тотальной тиреоидэктомии и паратиреоидэктомии. У 69-летнего мужчины, полиморбидного пациента с инфарктом миокарда в анамнезе, постоянной фибрилляцией предсердий на фоне антикоагулянтной терапии и терминальной стадией заболевания почек на заместительной почечной терапии с вторичным гипертиреозом, было обнаружено пальпируемое сопротивление в правой яремной области. Внешний вид УЗИ до операции — многоузловой зоб с большим сложным узлом (наконечники стрел), размером 31 × 26 × 23 мм и объемом 10 мл в RL: неоднородная структура; разделенные кистозные полости; Tvol 32 мл, асимметрия —RL 22 мл и LL 10 мл; поперечный. (bb) Внешний вид УЗИ до операции — деталь аденомы верхней паращитовидной железы (PAd) позади RL (пустые наконечники стрел), размер 23 × 17 × 9 мм и объем 1,8 мл: эллиптическая форма; однородная структура; гипоэхогенная; поперечная. (cc) Внешний вид УЗИ до операции — детали сложного узла (наконечники стрелок) и верхней подушечки (пустые наконечники стрелок): сложный узел в центральной части RL и эллиптическая подушечка за RL; продольная. (dd) Через десять дней после операции в операционном поле наблюдалось сильное сопротивление. Длительная антикоагулянтная терапия была прекращена за 1 неделю до операции, и после операции был назначен низкомолекулярный гепарин. Однако УЗИ выявило большую острую гематому после тиреоидэктомии (наконечники стрел) в ложе щитовидной железы (подтверждено компьютерной томографией). Общий вид УЗИ: неоднородная масса в обоих ложах щитовидной железы; смешанная эхогенность; уровень жидкости (стрелки) в правом ложе; гематома в правом ложе щитовидной железы размером 52 × 47 × 36 мм и объемом 46 мл, гематома в левом ложе щитовидной железы размером 44 × 25 × 25 мм и объемом 14 мл; поперечная. (ee) Характеристика острой гематомы после тиреоидэктомии в правом ложе щитовидной железы (стрелки): четко очерченная масса; неоднородная структура; преимущественно гиперэхогенная; в центральной части виден уровень жидкости (стрелки) с безэхогенной жидкостью и организованным образованием гиперэхогенного сгустка; поперечный. (ff) Описание острой гематомы после тиреоидэктомии в правом ложе щитовидной железы (стрелки): четко очерченная масса; неоднородная структура; преимущественно гиперэхогенная; в центральной части виден уровень жидкости (стрелки) с безэхогенной жидкостью и организованным образованием гиперэхогенного сгустка; продольный. (gg) Описание острой гематомы после тиреоидэктомии в ложе левой щитовидной железы (стрелки): четко очерченная масса; неоднородная структура; преимущественно гиперэхогенная; в центральной части виден уровень жидкости (стрелки) с безэхогенной жидкостью и организованным образованием гиперэхогенного сгустка; поперечный. (hh) Характеристика острой гематомы после тиреоидэктомии в ложе левой щитовидной железы (стрелки): четко очерченная масса; неоднородная структура; преимущественно гиперэхогенная; в центральной части виден уровень жидкости (стрелки) с безэхогенной жидкостью и организованным образованием гиперэхогенного сгустка; продольный

Рис. 21.9

(aa) 69-летняя женщина с острым миелоидным лейкозом. У нее были заметные болезненные отеки и эритема в передней части шеи, включая область щитовидной железы, и высокая температура в течение последних 4 дней. Клинические данные имитировали острый тиреоидит. Однако УЗИ показало флегмону шеи —подкожный слой значительно утолщен до 20-25 мм; неоднородный; в основном гиперэхогенный с тонкими гипоэхогенными полосами; несколько реактивных лимфатических узлов —ln1, 2, 3 (пустые наконечники стрел); эллиптической формы; гипоэхогенный; признак гиперэхогенного бугорка ln1; щитовидная железа — небольшой многоузловой зоб, отодвинутый дорсально; небольшой, твердый гипоэхогенный узел ( наконечники стрел) в RL; Tvol 10 мл, RL 4 мл и LL 6 мл; поперечный. (bb) Характеристика флегмоны и ЛЛ: небольшой, плотный, гиперэхогенный узелок (наконечники стрел); признаков абсцесса щитовидной железы нет; поперечный

Рис. 21.10

(aa) Псевдоповреждение, вызванное задней гиперэхогенной перегородкой щитовидной железы: поперечная перегородка (стрелки) в задней части щитовидной железы образует изображение твердого изоэхогенного узла, так называемого “псевдоузелка”; Объем 10 мл, RL 5 мЛ и LL 5 мл; поперечный. (bb) Детали перегородки щитовидной железы (стрелки) при продольном просмотре: псевдоповреждение может быть ошибочно диагностировано как “псевдоузел” или “аденома паращитовидной железы”, но ткань изоэхогенна со щитовидной железой

Рис. 21.11

(aa) Вид рубца после трахеостомии при УЗИ: по средней линии — нарушение непрерывности перешейка (стрелки) и деформированная трахея с углублением стенки; кроме того, небольшой твердый изоэхогенный узелок с тонким ореолом в нижней части; Tvol 12 мл, RL 6 мл и LL 6 мл; поперечный

Рис. 21.12

(aa) Артефакт “зеркального отражения” задней стенки трахеи: сложная киста (наконечники стрел) с утолщенной стенкой и безэхогенным содержимым, размером 16 × 14 × 7 мм, объемом 1 мл, расположенная в середине перешейка; слегка увеличенный “зеркальный артефакт” (пустые наконечники стрел) кисты, отражающейся в трахее; Tvol 23 мл, RL 11 мл и LL 10 мл; поперечный

Оцените статью
( Пока оценок нет )
Клиника Молова М.Р