8.1 Основные факты
- Согласно Рекомендациям Американской ассоциации щитовидной железы (ATA) 2015 года: изоэхогенный или гиперэхогенный солидный узелок или частично кистозный узелок с эксцентричными однородно твердыми участками без микрокальцинатов, неправильными краями или расширением вне щитовидной железы, или форма выше, чем широкая, вызывает низкие подозрения на злокачественность в 5-10% случаев [1].
- Внимание! Около 15-20% случаев рака щитовидной железы при УЗИ являются изоэхогенными или гиперэхогенными, и обычно это фолликулярный вариант папиллярной карциномы щитовидной железы (ПТК) или фолликулярной карциномы щитовидной железы (ФТК) [1].
8.2 УЗИ-признаки доброкачественного твердого узелка
-
Результаты УЗИ при доброкачественном узелке (рис. 8.1aa) [2]:
- Яйцевидный, эллиптический (“больше в ширину, чем в высоту”) (рис. 8.1aa и 8.2aa) или круглой формы (рис. 8.3aa).
- Однородная (рис. 8.1aa) или крупная структура (рис. 8.3aa).
- Изоэхогенность (рис. 8.1aa) или гиперэхогенность (рис. 8.3aa).
- Четко очерченные, правильные края.
- Правильный тонкий знак ореола (рис. 8.1aa и рис. 8.5aa) соответственно. знак толстого ореола (рис. 8.6аа).
- Перинодулярная васкулярность (рис. 8.1куб.см).
- Возможны спорадические крошечные кистозные полости (≤ 10% объема) (рис. 8.4aa).
Fig. 8.1
(aa) A 24-year-old woman with solitary solid nodule (arrowheads), size 16 × 14 × 9 mm and volume 1 mL in the RL. According to US criteria typically non-suspicious, benign nodule: ovoid shape, “more wide than tall”; homogeneous structure; isoechoic; well-defined with thin halo sign; Tvol 16 mL, RL 9 mL, and LL 7 mL; transverse. (bb) Detail of solitary solid nodule (arrowheads): ovoid shape; homogeneous structure; isoechoic; well-defined with thin halo sign. (cc) Detail of solitary solid nodule (arrowheads), CFDS: increased vascularity at periphery and sporadic parenchymal vascularity, pattern I; transverse. (dd) Detail of solitary solid nodule (arrowheads): ovoid shape; homogeneous structure; isoechoic; well-defined with thin halo sign; longitudinal. (ee) Detail of solitary solid nodule (arrowheads), CFDS: peripheral vascularity and one intranodal vessel branch, pattern I; longitudinal
Рис. 8.2
(aa) У женщины 57 лет обнаружен одиночный солидный узелок (наконечники стрел) размером 14 × 13 × 6 мм и объемом 0,6 мл в правой ветви перешейка. Согласно критериям УЗИ, обычно не вызывающий подозрений, доброкачественный узелок: эллиптической формы, “более широкий, чем высокий”; однородная структура; изоэхогенный; четко очерченный с тонким ореолом; объем 19 мл, RL 9 мЛ и LL 10 мл; поперечный. (bb) Детализация одиночного солидного узелка в истмическом отделе (наконечники стрел), CFDS: периферическая васкулярность и минимальная васкулярность паренхимы, рисунок I; поперечный. (cc) Характеристика одиночного солидного узелка в истмическом отделе (стрелки): яйцевидная форма; однородная структура; изоэхогенная; четко очерченная с тонким ореолом; слегка увеличенный “зеркальный артефакт” (стрелки) узелка, видимый в трахее; продольный. (dd) Характеристика одиночного солидного узелка в истмическом отделе (стрелки), CFDS: повышенная периферическая сосудистость, рисунок I; слегка увеличенный бессосудистый “зеркальный артефакт” (стрелки) узелка, видимый в трахее; продольный
Рис. 8.3
(aa) 24-летняя женщина с одиночным солидным узлом среднего размера (наконечники стрел) со спорадическими крошечными кистозными полостями (≤ 10% объема), размером 24 × 16 × 16 мм и объемом 3 мл в ЛП. Общий вид при УЗИ: округлая форма; грубая структура; гиперэхогенный; единичные крошечные кистозные полости (c); четко очерченный край с тонким ореолом; Tvol 19 мл, асимметрия – RL 7 мл и LL 12 мл; поперечный. (bb) Характеристика одиночного солидного узелка среднего размера (наконечники стрел): яйцевидная форма; грубая структура; гиперэхогенная; единичные крошечные кистозные полости (c); четко очерченный край с тонким ореолом; поперечный. (cc) Характеристика одиночного солидного узелка среднего размера (наконечники стрел): яйцевидная форма; грубая структура; гиперэхогенная; единичные крошечные кистозные полости (c); четко очерченный край с тонким ореолом; продольный
Рис. 8.4
(aa) Женщина 50 лет с большим одиночным солидным узлом (наконечники стрел) со спорадическими крошечными кистозными полостями (≤10% объема), размером 54 × 39 × 30 мм и объемом 33 мл в ЛЛ. УЗИ: вид верхней части узелка —яйцевидной формы; размер 26 × 17 мм; грубая структура; гиперэхогенный; единичные крошечные кистозные полости (c); четко очерчен с тонким ореолом; небольшая правая доля без узелков; трахея смещена вправо; Объем 40 мл, асимметрия — RL 5 мЛ и LL 35 мл; поперечный. (bb) Детализация большого одиночного солидного узелка (наконечники стрел): вид центральной части узелка —округлой формы; размер 39 × 30 мм; грубая структура; гиперэхогенный; единичные крошечные кистозные полости (c); четко очерченный с тонким ореолом; поперечный; глубина проникновения 4,5 см. (cc) Детализация большого одиночного солидного узелка (наконечники стрел), CFDS: повышенная периферическая васкулярность и одна интранодальная ветвь сосуда, рисунок II; поперечный. (dd) Детализация крупного одиночного солидного узелка (наконечники стрел): вид центральной части узелка —округлой формы; размер 39 × 30 мм; грубая структура; гиперэхогенный; единичные крошечные кистозные полости (c); четко очерченный с тонким ореолом; продольный. (ee) Детализация большого одиночного твердого узелка (стрелки), CFDS: повышенная периферическая и спорадическая интранодальная васкуляризация, паттерн II; продольный
Рис. 8.5
(aa) Женщина 55 лет с тиреоидитом Хашимото (HT) и небольшим одиночным солидным узелком (наконечники стрел) размером 13 × 9 × 8 мм и объемом 0,5 мл в RL. Согласно критериям УЗИ, обычно не вызывающий подозрений, доброкачественный узелок: округлой формы; однородная структура; гиперэхогенный; четко очерченный край с тонким ореолом; щитовидная железа — неоднородная, гипоэхогенная микроузловидная структура с тонкими гиперэхогенными перегородками; микроглобулистый край; Tvol 9 мл, RL 5 мЛ и LL 4 мл; поперечный. (bb) Детали небольшого одиночного твердого узелка (наконечники стрел) и HT: округлая форма; однородная структура; гиперэхогенный; четко очерченный край с тонким ореолом; поперечный. (cc) Детали небольшого одиночного твердого узелка (наконечники стрел) и HT: яйцевидная форма; однородная структура; гиперэхогенный; четко очерченный край с тонким ореолом; продольный
Рис. 8.6
(aa) 13-летняя девочка с тиреоидитом Хашимото (HT) и крошечным одиночным солидным узелком (наконечники стрел) размером 10 × 9 × 8 мм и объемом 0,4 мл в LL. Согласно критериям УЗИ, обычно не вызывающий подозрений, доброкачественный узелок: округлой формы; гомогенная структура; гиперэхогенный; четко очерченный край с толстым ореолом; щитовидная железа — неоднородная, гипоэхогенная микроузловидная структура с тонкими гиперэхогенными перегородками; микроглобулистый край; Tvol 13 мл, RL 6 мЛ и LL 7 мл; поперечный. (bb) Детали крошечного одиночного солидного узелка (наконечники стрел) и HT, CFDS: спорадическая периферическая васкуляризация и одна интранодальная ветвь сосуда, рисунок I; поперечный. (cc) Детализация крошечного одиночного твердого узелка (наконечники стрел) и HT: округлая форма; однородная структура; гиперэхогенный; четко очерченный край с толстым ореолом; продольный. (dd) Детализация крошечного одиночного солидного узелка (наконечники стрел) и HT, CFDS: спорадическая периферическая васкуляризация и одна интранодальная ветвь сосуда, картина I; продольный
- Согласно крупному исследованию, проведенному в США Moon et al., в США доброкачественными узелками были изоэхогенность (чувствительность 56,6%, специфичность 88,1%) и губкообразный вид (чувствительность 10,4%, специфичность 99,7%); подробнее см. в главе 14 . [3].
- FNAB рекомендуется использовать при размере ≥1,5 см; подробнее см. в главе 24 , таблица 24.1. [1].