Ультразвуковая эластография узлов щитовидной железы

Рисунок 16.1

(а–д) три диф ферент штамм эластография изображений твердого изоэхогенной право щитовидной железы измерительных 37 × 17 × 18 мм; таб был положительным для компании. Результат на всех трех картах показал схожий результат и наводит на мысль о твердом узле щитовидной железы

На качество изображений может повлиять несколько факторов, включая движения пациента во время обследования, дыхательные движения, расположение узлов щитовидной железы и опыт практикующего врача. Наличие жидкости или кальцинатов в узле щитовидной железы также может привести к противоречивым результатам. Во время обследования монитор УЗИ может показывать непрерывно меняющиеся изображения, похожие на видео.

Как оценить изображения эластографии деформации

Одна из проблем тензоэластографии заключается в том, как оценить изображение. Существуют различные подходы к оценке изображений тензоэластографии. Разные авторы разделили эти изображения на четыре или пять различных групп [4, 19–21]. В этой главе мы представляем нашу четырехгрупповую систему оценки результатов эластографии деформации. Мы регулярно используем эту систему оценок с января 2010 года и можем объяснить расхождения в интерпретации. За последние несколько лет мы работали с несколькими различными американскими аппаратами, и наша система классификации эластографов была полезна независимо от того, какой американский производитель использовался для исследования эластографии деформации. Рисунки 16.2, 16.3, 16.4 и 16.5 иллюстрируют различные показатели эластографии деформации с использованием цветной карты 1.

Figure 16.2

(a–c) A solid thyroid nodule w ith strain elastography score ES0. The stiffness of this solid nodule is less than the surrounding thyroid tissue. FNAB of this nodule was benign

Рисунок 16.3

(a–c) Тензоэластографическое изображение твердого изоэхогенного узла щитовидной железы с ES1. FNAB для этого узла был доброкачественным

Рисунок 16.4

(a–c) Пример узловой опухоли щитовидной железы с h ES2. Этот узел изоэхогенный и сложный, но в основном твердый. FNAB для этого узла был доброкачественным

Рисунок 16.5

(a–c) Пример ES3; FNAB этого солидного сосудистого узла щитовидной железы с подозрением на фолликулярное новообразование. Хирургическая диагностика наводила на мысль о фолликулярном раке.

На наиболее часто используемой цветовой карте красный цвет обозначает твердую или ригидную ткань, а фиолетовый — мягкую или эластичную ткань. Зеленый цвет указывает на среднюю ригидность. По нашему опыту, большинство доброкачественных узлов щитовидной железы имеют фиолетовый или зеленый цвет. Изображение в режиме B и изображение эластографии отображаются рядом друг с другом. В нашем исследовании эластографический балл ES0 был присвоен узлу щитовидной железы с большей эластичностью, чем окружающая ткань щитовидной железы, например, когда узел фиолетовый, а окружающая ткань щитовидной железы зеленая. Эти узлы встречаются редко (5% от общего числа узлов щитовидной железы) и имеют очень низкий риск злокачественного развития (<3%). ES1 представляет самую большую группу (около 60-65%) узлов щитовидной железы. В этой группе как узел щитовидной железы, так и окружающая ткань щитовидной железы имеют зеленый вид. У этой категории узлов щитовидной железы также низкий риск злокачественного развития (<3%).

ES2 представляет желто-оранжевые узлы щитовидной железы со средним риском злокачественности. У этой группы узлов жесткость ткани немного выше, чем у окружающей их ткани щитовидной железы, и риск злокачественности составляет примерно 7,7%. ES3 был назначен узлам щитовидной железы с небольшой эластичностью или вообще без нее (твердым) и включал все узлы щитовидной железы, которые имели более 30% красного цвета на эластограмме. Эта группа считается группой высокого риска злокачественных новообразований, и распространенность рака щитовидной железы составила 36%. Однако, если на эластограмме узелок щитовидной железы имел лишь небольшое количество красного цвета (от 1 до 30% от площади узла щитовидной железы), узелок рассматривался как ES2 или промежуточный риск злокачественности.

Артефакты на эластографических изображениях

Наличие фиброза щитовидной железы и выраженной гетерогенности (как при аутоиммунном тиреоидите) может вызвать повышенную жесткость ткани и последующие более высокие показатели эластографии. Изображение как узла щитовидной железы, так и окружающей ткани щитовидной железы может быть представлено в виде красного цвета, затрагивающего большую часть щитовидной железы за пределами исследуемого узла. На рисунке 16.6 показан пример тензоэластографического изображения узла щитовидной железы с диффузным артефактом, окружающим очаг поражения. В этом случае вся железа была красной или твердой на цветной карте 1. FNAB показал доброкачественную цитопатологию.

Рисунок 16.6

(a–c) Сложный узел щитовидной железы . У этого пациента в течение многих лет был гипотиреоз. На снимке тензоэластографии виден диффузный красный цвет по всей правой доле щитовидной железы, что указывает на артефакт

Методика эластографического исследования

Исследование эластографии должно проводиться после обследования щитовидной железы и узлов в режиме В. Вся доля щитовидной железы должна быть включена в область интереса (ROI) в графе. УЗИ-зонд следует располагать продольно. Сначала УЗИ щитовидной железы должно быть идентифицировано с помощью УЗИ В-режима. Пациент не должен глотать или дышать в течение 5 секунд во время обследования. Эластографическое исследование следует повторить не менее двух раз, чтобы подтвердить сходство результатов исследований. Если результаты исследований противоречивы, это может указывать на артефакт из-за плохой техники исследования , тиреоидит Хашимото в паренхиме щитовидной железы и / или возможную неоднородность в узле щитовидной железы. 2D-изображение предоставляет информацию только об одном слое щитовидной железы и узле. Расположение узла щитовидной железы также может повлиять на результаты эластографии. Например, непосредственная близость к сонной артерии, трахее или перешейку может помешать проведению эластографии и привести к ложноположительной интерпретации.

Эластография поперечной волной

При эластографии поперечными волнами отдельный ультразвуковой импульс подается под углом к визуализирующим УЗИ волнам [22–24]. Один из таких методов называется силовым импульсным акустическим излучением (ARFI ). Скорость распространения этого импульса рассчитывается и указывается в метрах в секунду (м/с) или преобразуется в измерение жесткости, выражаемое в килопаскалях (кПа), которое пропорционально квадрату скорости (кПа = 3пк ²; где c — скорость поперечной волны в м /с, а p — постоянная плотности ткани) [24]. В отличие от тензоэластографии, эластография поперечной волной не требует ручных методов сжатия и в меньшей степени зависит от оператора [25]. В ряде различных исследований применялась эта технология для стратификации риска образования узлов щитовидной железы [6–9, 25–29].

Одна из ранних технологий сдвиговой волны, известная как количественная оценка виртуальным касанием (VTQ) , могла давать количественные данные о скорости движения тканей, но не предоставляла качественной карты, которая могла бы продемонстрировать неоднородность внутри узла щитовидной железы. VTQ измеряет среднюю эластичность в пределах области интереса (ROI) размером 6 × 5 мм. На рисунке 16.7 показан солидный гипоэхогенный узел щитовидной железы с измерением сдвиговой эластографии с использованием программного обеспечения VTQ. Два недавних исследования показали, что VTQ полезен для дифференциации доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы [7, 9]. В более крупном из этих исследований Сюй и соавт. проспективно исследовали 441 узел щитовидной железы у 375 пациентов с VTQ и определили, что наилучшим порогом для дифференциации доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы была SWV 2,87 м / с [7]. Недостатком этой технологии является то, что неоднородность жесткости внутри узла щитовидной железы нелегко оценить.

Рисунок 16.7

(a–c) Солидный гипоэхогенный т-образный гиреоидный узел в левой доле щитовидной железы. Измерение SWV изображения в режиме B выполнялось с помощью программного обеспечения VTQ . SWV для этого узла составила 4,02 м / с. FNAB был подозрительным на злокачественность. Хирургическая патология показала 10-миллиметровый фолликулярный вариант ПТК

Достижения в технологии поперечных волн в настоящее время позволяют получать качественные изображения, отражающие неоднородность жесткости узлов щитовидной железы и позволяющие измерять жесткость тканей в определенных областях узла. Жесткость ткани качественно выражена по всему узлу и окружающей ткани. Непрерывные изображения записываются в виде видеоклипов. Размер бокса для эластографии должен охватывать как исследуемый узел щитовидной железы, так и окружающие ткани. После получения изображения сдвиговой волны можно изменить ROI box для измерения жесткости всего узла щитовидной железы или наиболее жесткой области внутри узла щитовидной железы. Программное обеспечение может рассчитать максимальную, среднюю и минимальную скорость в пределах поля ROI , определяемого как область интереса исследователем, который определяет, какие эластографические изображения выбрать.

Рисунки 16.8 a и 16.9 sh содержат два разных примера изображений SWE с помощью одного такого устройства. В двух относительно небольших исследованиях этот метод использовался для оценки риска развития рака щитовидной железы при узлах щитовидной железы [6, 25]. В обоих исследованиях оценивалась эффективность SWE у пациентов, которые были предварительно отобраны для операции, поэтому необходимы большие проспективные исследования. В то время как во втором исследовании сообщалось об измерении наиболее жесткой части узла щитовидной железы, в первом исследовании не уточнялось, как была определена область интереса.

Рисунок 16.8

(a–c) SWE-изображение солидного узла щитовидной железы в перешейке . Максимальное и среднее значение SWV составило 156,2 кПа и 77,9 кПа соответственно. Мгновенные преобразования этих значений в м / с составили 7,2 м / с и 4,9 м / с для максимального и среднего SWV. FNAB был диагностическим для ПТК. Отчет о хирургической патологии подтвердил диагноз

Рисунок 16.9

(a–c) Изображения узла щитовидной железы размером 10 мм в B-режиме и SWE. Максимальное и среднее значение SWV для этого поражения составило 5,9 м / с и 5,2 м / с соответственно. FNAB считывался подозрительным на злокачественность. Хирургическая патология показала 10 мм ОТД.

Другой метод, использующий технологию сдвиговых волн, называемый количественной оценкой виртуальной сенсорной визуализации (VTIQ ), был одобрен для использования в Соединенных Штатах в 2013 году [24] и был более тщательно изучен для оценки узлов щитовидной железы. Этот метод позволяет создавать качественные и количественные изображения поперечной волны на одном дисплее. На рисунке 16.10 показаны примеры качественных и количественных изображений SWE с использованием программного обеспечения VTIQ . В нашем проспективном исследовании с использованием VTIQ мы оценили 707 узлов щитовидной железы у 676 пациентов с FNAB [8]. Перед измерением SWV было проведено обычное УЗИ. Датчик удерживался по продольной оси, и пациенту было дано указание воздерживаться от глотания и дыхания в течение 3-5 секунд. Качественное изображение поперечной волны было создано рядом с изображением в режиме B, и SWV измеряли количественно с помощью блока ROI размером 1,5 × 1,5 мм. Качественная карта жесткости помогла практикующему врачу измерить область с наибольшим SWV. Обследование проводилось три раза. Наилучшая скорость среза для различения доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы составила 3,54 м / с [8].

Рисунок 16.10

(a–c) Солидный узел щитовидной железы с очагами микрокальцинатов . Максимальное значение SWV для этого узла с использованием VTIQ составило 5,1 м / с и 4,53 м / с. Скорость ткани составила 2,53 м / с. FNAB для этого узла был подозрительным на злокачественность. Хирургическая патология показала 10 мм ОТД.

Обсуждение

Исследования эластографии деформации и эластографии сдвиговой волны

Несколько недавних исследований продемонстрировали, что как тензоэластография, так и SWE предсказывают риск развития рака щитовидной железы независимо от других ультразвуковых характеристик. Технология тензоэластографии позволяет получать только качественные изображения и не способна количественно оценить жесткость. Эта технология более субъективна и в большей степени зависит от оператора, чем SWE. Изображение может быть трудно воспроизвести при определенных узлах щитовидной железы со смешанной жесткостью тканей. Нет единого мнения относительно классификации цветовой карты и того, какое давление следует оказывать при создании изображений эластографии деформации.

О крупнейшем проспективном исследовании тензоэластографии, проведенном Азизи и соавт., сообщалось в популяции с 9% распространенностью рака щитовидной железы [4]. Было выявлено 86 злокачественных узлов щитовидной железы. Деформационная эластография была значимым предиктором рака щитовидной железы (p = 0,0001). С помощью многофакторного регрессионного анализа независимыми предикторами рака щитовидной железы были показатели эластографии, микрокальцификации, гипоэхогенность и расположение перешейка. Положительное прогностическое значение (PPV ) ES составило 36,1%, что было аналогично PPV микрокальцинатов (35,9%), но превышало гипоэхогенность (13,6%) и расположение в перешейке (16,9%). Отрицательная прогностическая ценность (NPV) ES составила 97,2%, что было лучше, чем у любых других предикторов доброкачественности. В этом исследовании чувствительность и специфичность для узлов щитовидной железы с 3 баллами эластографии (группа с наибольшей жесткостью) для диагностики злокачественного новообразования составили 77,0% и 85,2% соответственно. NPV 97,2% при тензоэластографии было выше всех общепринятых критериев УЗИ [4].

В недавнем крупном многоцентровом проспективном исследовании деформационной эластографии, проведенном Friedrich-Rust et al., было обследовано 657 узлов щитовидной железы у 602 пациентов. Чувствительность, специфичность, NPV и PPV для тензоэластографии составили 56%, 81%, 92% и 32% соответственно. В этом исследовании FNAB была выполнена только на 214 узлах щитовидной железы у 198 пациентов. четыремстам восьмидесяти трем пациентам была проведена операция на щитовидной железе [5].

В нашем крупном проспективном исследовании сдвиговой волны с использованием VTIQ было обследовано 707 узлов щитовидной железы у 676 пациентов с FNAB [8]. Были выполнены как обычное УЗИ В режиме B, так и SWE. Распространенность рака щитовидной железы составила 11,6%. Наилучший порог SWV для различения доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы составил 3,54 м / с. SWE был независимым предиктором рака щитовидной железы. Чувствительность и специфичность составили 79,3% и 71,5% соответственно. PPV составил 26,7%, а NPV — 96,3%. Другими независимыми предикторами рака щитовидной железы в этом исследовании были микрокальцинаты и неровные края. SWE имела более высокую чувствительность, специфичность, PPV и NPV по сравнению с B-режимом. Во втором анализе этих результатов узлы щитовидной железы были разделены на пять заранее определенных групп на основе значений SWV. В группе с самым высоким SWV (>4,5 м/с) PPV составил 39%, и 32 из 82 узлов щитовидной железы в этой группе были злокачественными. Мы пришли к выводу, что SWE может улучшить результаты В-режима и может улучшить выбор узлов щитовидной железы и увеличить частоту выявления рака щитовидной железы [8].

Эластография сдвиговой волной и патология рака щитовидной железы

Некоторые исследования показывают, что среди видов рака щитовидной железы папиллярный рак щитовидной железы имеет больший SWV, чем фолликулярный рак щитовидной железы [4, 6]. Однако эти результаты следует рассматривать как предварительные, поскольку первоначальные исследования недостаточно обоснованы, чтобы точно определить это различие.

Межнаблюдательная Вариабельность

Межнаблюдательная вариабельность может быть значительной при использовании эластографии для оценки узлов щитовидной железы. Качество аппарата УЗИ и опыт практикующего врача в области эластографии и УЗИ щитовидной железы являются важными факторами, влияющими на качество и результат обследования [26].

Эластография и тиреоидит Хашимото

Эластография вычисляет жесткость узлов относительно окружающей ткани щитовидной железы. Аутоиммунное заболевание щитовидной железы является потенциальным вмешивающимся фактором, который может вызвать изменения жесткости ткани. В этих условиях эластография может неправильно оценить риск злокачественного развития узлов щитовидной железы [27]. Наличие информации об аутоиммунном заболевании щитовидной железы у пациента до проведения эластографии и FNAB полезно для нашего опыта. Гипоэхогенность и гетерогенность на изображении В-режима должны предупредить обследуемого о возможности аутоиммунной дисфункции щитовидной железы и, как следствие, о влиянии на точность результатов эластографии. Может быть полезным определение антител к щитовидной железе, включая антитела к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину.

В нашем исследовании наличие легкой или умеренной гетерогенности не влияло на результаты эластографии, но выраженная гетерогенность и фиброз в железе могут повышать ЭС и давать ложноположительные результаты. У многих пациентов этой группы в анамнезе был гипотиреоз. Эластографическое изображение обычно показывает диффузный и однородный красный цвет, поражающий либо большую часть, либо всю долю щитовидной железы, за пределами исследуемого узла щитовидной железы. На рисунке 16.6 показан пример пациента с тиреоидитом Хашимото и сложным узлом щитовидной железы.

Эластографическое исследование сложных узлов

Диагностическая оценка сложных узлов щитовидной железы с помощью эластографии может быть ограничена из-за наличия жидкости в очаге поражения. В нескольких публикациях высказывается предположение, что кистозная часть может создавать артефакт, и поэтому следует оценить солидную часть узла щитовидной железы [4, 21, 28].

Сложные узлы щитовидной железы следует оценивать на основе процентного содержания твердых или кистозных узлов. В то время как сложные узлы с >50% солидной части с большей вероятностью являются злокачественными, наличие артефакта чаще встречается в узлах с большим кистозным компонентом (>50% кистозных). На наш взгляд, распространенность злокачественных новообразований щитовидной железы при сложных узлах с <50% солидной доли очень низка (1%). Мы рекомендуем разделить сложные узлы на четыре группы: группа 1, <25% твердых тканей; группа 2, 25-50% твердых тканей; группа 3, 51-75% твердых тканей; и группа 4, >75% твердых тканей. Мы обнаружили только один рак в первых двух группах. Остальные 22 случая рака щитовидной железы были в 3-й и 4-й группах. В нашем исследовании при сложных узлах щитовидной железы распространенность рака была аналогичной по сравнению с группой солидных [4].

Сдвиговых волн в жидкостях не существует [22]. Когда содержимое очага поражения состоит только из жидкости, давление одинаково во всех направлениях. При определенных сложных узлах щитовидной железы может быть измерен SWV, когда жидкость содержит вязкий материал и остатки. Мы рекомендуем избегать кистозного компонента при больших сложных поражениях с содержанием жидкости > 50%.

При исследовании сложных узлов щитовидной железы с помощью SWE размер бокса для эластографии следует соответствующим образом изменить. Во время первичного обследования весь узел должен быть исследован с помощью SWE. Затем блок эластографии должен быть сфокусирован на твердом компоненте узла. Обследование следует повторить не менее двух раз. Если сложный узел щитовидной железы > 20 мм, его следует разделить на две или три части, и каждую часть следует оценивать индивидуально. По нашему опыту, эластография может предоставить ценную информацию для размещения иглы во время FNAB при более крупных сложных или солидных узлах щитовидной железы для выявления частично злокачественных поражений. Более крупные узлы щитовидной железы (> 20 мм) могут иметь несколько различных уровней жесткости внутри исследуемого узла. Мы рекомендуем сначала провести FNAB областей с большей жесткостью. Мы наблюдали несколько крупных узлов щитовидной железы, которые были частично злокачественными.

Эластографическое исследование узлов менее 10 мм

В подгрупповом анализе узлов щитовидной железы, оцененных с помощью тензоэластографии, мы обнаружили, что тензоэластография была менее точной при узлах менее10 мм [4]. Другие сонографические признаки, такие как микрокальцификации и гипоэхогенность, могут быть более эффективными в прогнозировании злокачественных новообразований щитовидной железы в этих узлах. Эластография сдвиговой волной может быть более точной, чем эластография деформацией, при оценке узлов щитовидной железы размером менее 10 мм [8]. Для изучения этого вопроса необходимы дальнейшие исследования с большей выборкой данных.

Сравнение технологий эластографии (эластография деформацией и сдвиговой волной)

Существует несколько публикаций, сравнивающих эластографию поперечной волной и деформацией. Эти исследования небольшие, в самых крупных исследовано менее 200 узлов щитовидной железы. В самой последней публикации Liu et al. сообщается, что SWE и тензоэластография имели схожие эксплуатационные характеристики [28]. В этой публикации исследовано только 64 узла щитовидной железы у 49 пациентов. Девятнадцать (29,6%) узлов были злокачественными. На рисунке 16.11 показаны тензоэластография и SWE-исследование узлов щитовидной железы на двух разных аппаратах УЗИ, один выполняет тензоэластографию, а второй SWE; результаты были схожими. Однако опубликованных исследований слишком мало, чтобы оценить истинную ценность сочетания этих двух технологий [28, 29].

Рисунок 16.11

(a–d) Левая доля щитовидной железы с большим доминирующим узлом щитовидной железы и узлом меньшего размера в верхнем полюсе с использованием тензоэластографии и SWE на двух разных аппаратах УЗИ. Изображение для тензоэластографии — ES3 для узелка меньшего размера и ES1 для доминирующего узла. Для узелка меньшего размера максимальная и средняя SWV составили 5,0 м/с и 4,5 м/с соответственно. FNAB при узле большего размера был доброкачественным, а при узле меньшего размера — подозрительным на фолликулярное новообразование. Хирургическая патология показала 15-миллиметровый фолликулярный вариант ПТК

Эластография шейных лимфатических узлов

SWE, по-видимому, полезна при оценке шейных лимфатических узлов. В нескольких недавних публикациях, посвященных SWE, сообщалось о хороших результатах в дифференциации доброкачественных и злокачественных шейных лимфатических узлов [30–32]. Ченг и др. оценили 100 лимфатических узлов с помощью SWE. Пятьдесят семь лимфатических узлов были злокачественными и 43 доброкачественными. В этом исследовании среднее значение SWV было значительно выше в метастатических узлах шейки матки (4,46 ± 1,46 м/с), чем в доброкачественных узлах (2,71 ± 0,85 м /с) (р < 0,001). Анализ ROC–кривой показал, что наилучший порог SWV для дифференциации доброкачественных и метастатических лимфатических узлов составил 3,34 м/ с (площадь под ROC-кривой: 0,855, 95% доверительный интервал [ДИ]: 0,770-0,917) [33]. Во втором более крупном проспективном исследовании было оценено 270 шейных лимфатических узлов. Хирургическая патология подтвердила наличие 54 злокачественных узлов [32]. В этой публикации, на основе кривой ROC, наилучший единичный максимальный порог SWV для прогнозирования злокачественных лимфатических узлов составил 2,93 м / с с чувствительностью 92,6%. Специфичность, PPV и NPV составили 75,5%, 48,5% и 97,6% соответственно [32]. Для подтверждения этих результатов необходимы более крупные проспективные многоцентровые исследования.

Ограничения эластографии при растяжении и сдвиговой волне

Хотя SWE, по-видимому, менее зависит от оператора, обе технологии имеют схожие ограничения. Эти ограничениявключают:

1. 1.

Сложные узлы щитовидной железы с высоким содержанием жидкости, с кистозным компонентом >50%.

1. 2.

Расположение узлов щитовидной железы на перешейке из-за близости к трахее может приводить к высокому баллу эластографии деформации или значениям SWV.

1. 3.

Глубокое расположение узлов щитовидной железы на расстоянии более 4 см от поверхности может ограничить результаты исследования. Примеры для этой группы включают пациентов с крупной шеей и / или когда узлы щитовидной железы расположены в нижнем полюсе щитовидной железы.

1. 4.

Кальцинированные узлы щитовидной железы могут представлять проблему для обеих технологий. Многие доброкачественные, но кальцинированные узлы щитовидной железы могут иметь высокий показатель SWV или эластографии с высокой деформацией.

1. 5.

Фиброз щитовидной железы и тяжелый тиреоидит Хашимото также могут вызывать повышение ES в узлах щитовидной железы и окружающих тканях, несмотря на доброкачественный FNAB.

По нашему опыту, как при тензоэластографии, так и при SWE, процесс обучения занимает много месяцев, аналогично УЗИ шеи. Эластография не помогает оценить все узлы щитовидной железы. Некоторые злокачественные узлы щитовидной железы могут быть мягкими, а некоторые доброкачественные — твердыми, и это может привести к ошибочному диагнозу. Эту технологию следует рассматривать как новый инструмент, дополняющий наши диагностические возможности и помогающий прогнозировать вероятность рака щитовидной железы.

Заключение

Мы пришли к выводу, что как тензоэластография, так и эластография поперечной волной стратифицируют риск злокачественного развития узлов щитовидной железы как отдельную переменную и в сочетании с другими функциями УЗИ В режиме B. Ее можно использовать при УЗИ узлов щитовидной железы. Эта технология может улучшить нашу способность выявлять рак щитовидной железы и сократить количество ненужных биопсий щитовидной железы и операций. Однако необходимы более проспективные исследования, чтобы определить точную ценность этих новых технологий в конкретных подгруппах узлов щитовидной железы.