Рис. 44.1
Бугорок Цукеркандля: хирургический образец со стрелками, указывающими на двусторонние бугорки
44.5 Белый рыцарь
Гиперэхогенный (“белый”) узелок при тиреоидите Хашимото, как полагают, представляет собой регенерирующий узелок доброкачественной ткани, появляющийся при воспалении щитовидной железы. Этот раздел также обсуждается в главе 16 (Lupo) и подробно описан в следующих двух публикациях. Пожалуйста, посмотрите Видео 44.4 [5, 6].
44.6 Звездная ночь
Плотная коллекция микрокальцинатов, которые, кажется, “сверкают”, как звезды на ночном небе. Это сонографический признак, который вызывает подозрение на рак щитовидной железы. Микрокальцинаты представляют собой тела псаммомы, которые, в свою очередь, представляют собой инволютированные и некротизированные сосочки папиллярного рака щитовидной железы. Пожалуйста, посмотрите Видео 44.5 [7].
44.7 Артефакт хвоста кометы
Реверберация звуковых волн, вызванная уплотненным коллоидом, и маркер доброкачественного процесса. Этот сонографический признак часто ошибочно интерпретируется как микрокальцификации. Ключевой особенностью, которую следует распознать, является то, что коллоидные фрагменты осаждаются в кистозных структурах. Напротив, микрокальцификации, связанные с раком щитовидной железы, возникают в твердых узлах. Пожалуйста, посмотрите Видео 44.6 и 44.7 [8–10].
44.8 Рисунок жирафа
Сонографический рисунок, наблюдаемый при тиреоидите Хашимото и описанный Бонавитой и коллегами как рисунок “жираф”, похожий на двухцветную окраску жирафа (см. Пример мультфильма). Внешний вид при ультразвуковом исследовании описывается как шаровидные, блокообразные или пластинообразные участки гиперэхогенности, окруженные линейными тонкими участками гипоэхогенности [5] (рис. 44.2a-d).
Рис. 44.2
(a–d). Рисунок в виде жирафа. Изображения предоставлены из личной коллекции изображений доктора Джона С. Абеле, Сакраменто, Калифорния. (e) Рисунок кожи жирафа
44.9 Знак из трех кругов
Эта терминология впервые была представлена в учебнике «Болезни паращитовидных желез», опубликованном Springer в 2012 году. В нем описывается расположение циркулярных поперечных срезов внутренней яремной вены (ВЖ), общей сонной артерии (СА) и увеличенной паращитовидной железы при осмотре ультразвуком в поперечном направлении. Рисунок 44.3 иллюстрирует эту ориентацию. Уникальные аспекты ”знака трех кругов» включают следующее: равномерную гипоэхогенную эхогенность всех трех структур (узел щитовидной железы может этого не проявлять) и отсутствие границы нормальной ткани щитовидной железы между эндокринной железой и сонной артерией (узел щитовидной железы обычно находится внутри паренхимы железы, а аномальная паращитовидная железа почти всегда экстракапсулярна по отношению к щитовидной железе). Такое расположение можно наблюдать как при увеличении верхней, так и нижней паращитовидных желез. Видео 44.8 демонстрирует в цветном доплеровском режиме внутрижелудочную железу очень малого калибра в левой части экрана, СА в центре видео и гипоэхогенно увеличенную паращитовидную железу в правой части экрана. Видео 44.На 9 показаны все три круглые структуры, с клапаном, который виден трепещущим внутри ВЖ в левой части экрана [11].
Рис. 44.3
Знак в виде трех кругов
44.10 Псевдоножки и булыжники
Наличие тиреоидита может исказить архитектуру щитовидной железы в виде шаровидных образований, которые могут казаться незаметными узелками, но на самом деле представляют собой конгломерат округлых форм различных размеров, отражающих воспаление и компартментализацию ткани. Эти округлые участки, особенно если они отражают структуру всей щитовидной железы, не следует рассматривать как отдельные узлы и не следует подвергать биопсии. Пожалуйста, смотрите рис. 44.4 и 44.5, а также видео 44.10, 44.11, 44.12 и 44.13 [12, 13]
Рис. 44.4
Псевдоножки, продольные
Рис. 44.5
Псевдоножки, поперечные
44.11 Губчатый / Ячеистый узелок
Появление узла щитовидной железы, когда по крайней мере 50 % его состава кистозное, включая рисунок с небольшими кистозными структурами, имитирующий россыпь отверстий в губке или сотовой панели. Эта особенность подробно описана в главе 10 (Langer). Она в значительной степени ассоциируется с доброкачественной патологией с минимальным риском развития рака щитовидной железы. Пожалуйста, смотрите рис. 44.6 и видео 44.14 [5].
Рис. 44.6
Губчатая форма