Ультразвуковые характеристики неэндокринной патологии шеи

Рис. 23.1

Ультразвуковое исследование срединной надъязычной дольчатой кисты размером 2 см, соответствующей кисте щитовидно-язычного протока

Рис. 23.2

У молодого мужчины были рецидивы инфекции в этой сложной кисте правого парамедулистого инфраподъязычного щитовидно-язычкового протока с внутренними обломками размером 2,4 см

23.2.2 Дермоидные и эпидермоидные кисты и тератомы

Дермоидные и эпидермоидные кисты и тератомы классифицируются как дизонтогенетические кисты. Дермоидные и эпидермоидные кисты обнаруживаются в области дна полости рта и, как полагают, развиваются из захваченной ткани в плоскостях эмбрионального сращения. Дермоидные кисты обычно обнаруживаются на втором и третьем десятилетии жизни и имеют срединный характер. Менее распространенные эпидермоидные кисты, как правило, обнаруживаются в младенчестве, но также обнаруживаются по средней линии над подъязычной кости [1].

Ультразвук может быть полезен для оценки этих поражений, если они поверхностны по своей природе. Более глубокие кисты лучше оценить с помощью компьютерной томографии с контрастированием [1]. Поверхностные дермоидные кисты, которые можно оценить с помощью ультразвука, обычно гипоэхогенные и с тонкими стенками, но могут иметь неоднородный вид из-за волос, кожного сала или жидкости внутри очага поражения [2, 4, 6, 7]. Слипающийся жир и кальцификации внутри дермоидной кисты приводят к появлению так называемой “псевдотвердости” или “мраморного мешка”, и это почти патогномонично для этого очага поражения. [ 1, 7]. Эпидермоидные кисты, как правило, более однородны по внешнему виду из-за отсутствия кожных придатков [1]. Кальцификация с видимым кровотоком является характеристикой тератомы [2, 8].

23.2.3 Аномалии жаберной щели

Аномалии жаберной щели включают кисты, которые являются наиболее распространенными, свищи и придаточные пазухи [2]. Подавляющее большинство аномалий жаберной щели приходится на вторую жаберную дугу и обнаруживается вблизи бифуркации сонной артерии [Рис. 23.3]. Те, которые обнаруживаются в околоушной области, более вероятны с первой дуги [1, 2]. Поражения третьей дуги чаще всего обнаруживаются в задней части шейки матки, в то время как аномалии четвертой дуги обычно прилегают к левой доле щитовидной железы [1]. Важно провести тщательную оценку состояния придаточных пазух, поскольку это может помочь в оперативном лечении этих поражений [2].

Рис. 23.3

УЗИ большого, четко очерченного бессосудистого образования, указывающего на кисту жаберной щели II типа

Независимо от локализации, эти поражения являются гипоэхогенными или безэхогенными, тонкостенными и поддающимися сжатию [Рис. 23.4]. Иногда можно увидеть уровень отложений жидкости, толстые стенки кисты или перегородки, но это нетипично [1, 2, 7, 9]. Чаще при этих поражениях выявляются тонкие эхогенные участки, вторичные по отношению к кристаллам холестерина или остаткам холестерина [2]. Инфицированные поражения жаберной щели могут иметь утолщенные стенки кисты, внутренние эхогенные очаги и связанную с ними реактивную лимфаденопатию [Видео 23.2] [1, 2].

Рис. 23.4

На ультразвуковом исследовании видна киста, заполненная жидкостью, с расширением кзади

23.3 Опухолевые поражения

Опухолевые поражения головы и шеи чаще наблюдаются у взрослого населения. Ультразвуковое исследование может предоставить клиницисту немедленную информацию о точном местоположении и может сузить дифференциальный диагноз.

23.3.1 Доброкачественные опухолевые поражения

23.3.1.1 Липома

Липомы на голове и шее являются относительно распространенными поражениями и обычно их легко диагностировать только на основании истории болезни и физического осмотра. Иногда они могут располагаться глубже в области шеи, и ультразвук может быть полезным дополнением в этих случаях. Липомы обычно располагаются поверхностно в подкожных тканях, и их внешний вид может варьироваться в зависимости от количества присутствующей жировой и фиброзной ткани. Липомы представляют собой четко очерченные образования яйцевидной формы с характерными бороздками [Рис. 23.5]. Некоторые описывают гипоэхогенный вид липом, но они чаще бывают изоэхогенными или гиперэхогенными [2, 10]. Минимального внутреннего кровотока не наблюдается, и липосаркомой следует считать поражения, которые выглядят как липомы с внутренним кровотоком [10].

Рис. 23.5

У молодого мужчины обнаружено пальпируемое мягкое образование в правой надключичной области. Ультразвук продемонстрировал яйцевидную изоэхогенную неоднородную массу диаметром 4,8 см без сосудистой сети, что соответствует липоме

23.3.1.2 Параганглиома

Параганглиомы головы и шеи чаще оцениваются с помощью других методов визуализации, но ультразвук может быть полезен для установления этого диагноза у новой пациентки с опухолью шеи. Ультразвук также может использоваться для мониторинга рецидива опухолей тела сонной артерии. Параганглиомы представляют собой твердые гипоэхогенные образования, которые при допплерографии характеризуются высокой сосудистостью. Параганглиомы сонного тела расслаивают внутреннюю и наружную сонные артерии. Из-за анатомии вышележащих костей опухоли гломуса яремной вены обычно нельзя оценить с помощью ультразвука [2, 10].

23.3.1.3 Шваннома и нейрофиброма

Нейрогенные опухоли, включая шванномы и нейрофибромы, представляют собой гипоэхогенные, часто сосудистые образования, которые иногда можно увидеть в непрерывности с периферическим нервом при ультразвуковом исследовании [Рис. 23.6 и 23.7]. В тех, которые можно визуализировать относительно исходного нерва, хирург может увидеть шванномы, расположенные более отдаленно от нерва [Видео 23.3]. Нейрофибромы, с другой стороны, возникают более централизованно. Эти поражения чаще всего локализуются в заднем треугольнике шеи и имеют веретенообразную форму с гладкими краями [2, 10].

Рис. 23.6

Было доказано, что это образование на шее III уровня вдоль сонной оболочки является шванномой вдоль блуждающего нерва

Рис. 23.7

У пациентки с нейрофиброматозом 2 типа в анамнезе ультразвуковое исследование продемонстрировало большое, дольчатое, гипоэхогенное сосудистое образование, имеющее вид гантели. Глубокий компонент расположен в пределах увеличенного позвоночного отверстия, что соответствует нейрофиброме

23.3.1.4 Гемангиома

Гемангиомы — это сосудистые поражения, которые обычно диагностируются на ранних стадиях жизни [Видео 23.4]. Неудивительно, что они демонстрируют наличие сосудов при допплерографии [рис. 23.8]. При поражениях с более низким кровотоком может быть полезна настройка power Doppler. При небольших сосудистых пространствах эти поражения могут быть гиперэхогенными. Более крупные пространства являются гипоэхогенными. Сжимаемость поражения, а также сосудистость могут помочь отличить это поражение от других, а иногда также можно идентифицировать питающий сосуд [2, 10]. Также могут присутствовать кальцификации.

Рис. 23.8

Ультразвуковое исследование с использованием цветной допплерографии пациентки с синдромом Клиппеля-Треноне, демонстрирующее течение внутри очага поражения. Также можно визуализировать крапчатый кальциноз.

23.3.1.5 Лимфангиома

Как и гемангиомы, лимфангиомы в большинстве случаев диагностируются на ранних стадиях жизни. Лимфангиомы будут иметь сложный и многослойный вид и поддаются сжатию при ультразвуковом исследовании [Рис. 23.9]. Также могут быть видны гиперэхогенные зоны, которые обусловлены скоплением лимфатических каналов. Отсутствие сосудистости при допплерографии помогает отличить лимфангиому от гемангиомы [2, 7, 10].

Рис. 23.9

Ультразвуковое исследование мягкого, многослойного, бессосудистого, сложного кистозного поражения с внутренними обломками рядом с подчелюстной железой, в соответствии с лимфангиомой

23.3.2 Злокачественные новообразования

23.3.2.1 Лимфома

Лимфоматозные лимфатические узлы бывает трудно отличить сонографически от реактивных лимфатических узлов и узлов при воспалительных заболеваниях , таких как саркоидоз . Они гипоэхогенные по своей природе, округлой или овальной формы и имеют гладкие края [Рис. 23.10]. Некроз и экстранодальное расширение встречаются редко. Допплерография может показать внутригрудную васкулярность, подобную реактивным узлам, или сочетание внутригрудной и периферической васкулярности [2, 11].

Рис. 23.10

У пациентки с В-клеточной лимфомой в стадии ремиссии в анамнезе пальпируется образование справа на шее. Ультразвуковое исследование показывает увеличенную, гомогенную, гипоэхогенную аденопатию с потерей жировой складки III степени. Биопсия выявила рецидив лимфомы.

23.3.2.2 Метастатические поражения, не связанные с щитовидной железой

Плоскоклеточный рак — наиболее распространенное метастатическое поражение шеи, но могут быть видны и другие метастатические поражения, особенно в надключичной области [2]. Как и в случае с другими упомянутыми выше заболеваниями, ультразвук может не быть методом визуализации выбора при постановке диагноза и начальном лечении из-за его неспособности визуализировать такие области, как бассейн ретрофарингеальных лимфатических узлов. Тем не менее, это полезное дополнение как при начальной диагностике, так и при последующем наблюдении.

Как и при метастазах в лимфатические узлы щитовидной железы, нетиреоидные метастазы имеют округлый вид с потерей жировой складки. Часто наблюдается неоднородный внутренний вид из-за некроза. Границы пораженных узлов могут быть нечеткими, и могут быть признаки инвазии соседних структур. Допплерография может показать неорганизованный сосудистый рисунок [2, 12, 13].

23.4 Реактивные лимфатические узлы

Дифференциальная диагностика цервикальной лимфаденопатии довольно обширна. Врач УЗИ должен уметь отличать реактивные или доброкачественные лимфатические узлы от патологических, чтобы пациентка могла избежать ненужного инвазивного тестирования и дискомфорта. К счастью, существуют характерные ультразвуковые признаки доброкачественных и патологических лимфатических узлов, которые могут помочь в постановке диагноза.

Реактивные и нормальные лимфатические узлы, как доброкачественные, так и схожие ультразвуковые признаки. Патологические лимфатические узлы, как правило, кажутся округлыми, а реактивные узлы имеют овальную форму [14]. Овальная форма реактивных узлов определяется как отношение короткой оси к длинной <0,5 [15]. Доброкачественные лимфатические узлы обычно безэховые или гипоэхогенные. Наиболее характерным признаком доброкачественных или реактивных лимфатических узлов является яркая жировая рубчик, содержащая сосудистую полоску. Точность диагностики доброкачественного лимфатического узла составляет 90% [16]. Доброкачественные лимфатические узлы обычно имеют четкие границы, в то время как злокачественные или иные патологические узлы могут инфильтрироваться в окружающие структуры [15].

Картина сосудистого русла также может помочь в определении природы узла. Наличие периферических сосудов обычно указывает на патологический процесс [17]. При цветной допплерографии на рубце реактивного или нормального узла виден сосудистый рисунок, при этом окружающая структура узла относительно бессосудистая [14, 17]. Реактивные узлы также не будут обладать многими признаками, характерными для определенных злокачественных новообразований: неоднородной эхогенностью, кальцификатами, кистозными пространствами или интранодальным некрозом [16].

23.5 Саркоидоз

Саркоидоз — это системный патологический процесс, этиология которого окончательно не известна. Системная воспалительная реакция, возможно, реакция на пока неизвестный антиген, приводит к образованию неказеозных гранулем, обычно поражающих лимфатические узлы подвздошного средостения. Диагноз должен быть поставлен путем гистопатологического анализа образцов тканей. У большинства пациентов наблюдаются легочные симптомы; однако мягкие ткани головы и шеи поражаются в 10-15 % случаев, причем примерно у 50 % этих пациентов выявляется цервикальная лимфаденопатия [18].

Сонографические признаки саркоидоза в шейных узлах и слюнных железах относительно неспецифичны, и окончательный диагноз ставится с помощью анализа тканей. Лимфатические узлы, пораженные саркоидозом, гипоэхогенны и теряют сосудистую оболочку. Они часто большие и прощупываются. Обычно поражаются латеральный, надключичный и задний отделы шеи, и результаты могут быть двусторонними и асимметричными. Шейные узлы при саркоидозе обычно располагаются скоплением и имеют округлую форму, а не типичную яйцевидную для доброкачественных реактивных лимфатических узлов [Рис. 23.11] [19]. Эти узлы не имеют экстракапсулярного расширения и не проникают в окружающие ткани. Крупные узлы гипоэхогенны / безэхогенны и могут иметь “точечную эхо-структуру” с небольшими гиперэхогенными участками внутри узла [20].

Рис. 23.11

У пациентки с саркоидозом в анамнезе были обнаружены двусторонние увеличенные асимметричные шейные / надключичные подозрительные лимфатические узлы, которые были гипоэхогенными с потерей жировой складки. Биопсия соответствовала саркоидозу

Саркоидоз также может поражать слюнные железы. Ультразвуковое исследование этих областей у пациенток с саркоидозом может демонстрировать увеличение внутрипаротидных узлов, а также переменную эхогенность и смешанное вовлечение железы [21, 22]. Паренхима железы может казаться неоднородной и иметь множественные перегородки. По всей паренхиме могут присутствовать небольшие гипоэхогенные узелки. При цветной допплерографии этих гипоэхогенных участков они могут казаться гиперваскулярными [21].

Синдром Херфордта, классическое проявление паротита, паралича лицевого нерва и увеита, вызванных саркоидозом, является редким заболеванием, встречающимся у 6 % или менее пациентов с этим заболеванием [23]. При этом синдроме ультразвуковое исследование может выявить диффузное увеличение околоушных желез с множественными гипоэхогенными узлами. Эти гипоэхогенные участки клинически коррелируют с образованием гранулемы в железах [20]. Дуплексное ультразвуковое исследование пораженной околоушной артерии демонстрирует гиперваскуляризацию [24].

Биопсия узлов средостения при саркоидозе под ультразвуковым контролем была описана как полезный метод диагностики с диагностической достоверностью >93 % [25, 26]. Образцы тканей демонстрируют характерную неказеозную эпителиоидно-клеточную гранулему. Сообщалось о проведении тонкоигольной аспирационной биопсии на шее под ультразвуковым контролем при саркоидозе с вовлечением надключичных узлов [27], но имеются ограниченные доказательства ее использования на шее для выявления саркоидоза .

23.6 Ranula

Ранулаэто мукоцеле, образованное в результате закупорки подъязычных протоков и последующего скопления слюнной жидкости. При физикальном осмотре пациентки может быть обнаружено мягкое уплотнение на дне рта или образование на шее. Многие пациенты с ранулой — молодые люди или пациенты детского возраста, и, следовательно, ультразвук без облучения является идеальным методом первичной оценки и диагностики. Лечение хирургическое и включает удаление ранулы с удалением поврежденной подъязычной железы и / или марсупиализацию.

Результаты ультразвукового исследования ранулы характерны. Результаты включают гомогенную, гипоэхогенную, сжимаемую одноочаговую кисту с четко очерченными границами и тонкой стенкой кисты [28, 29]. Подъязычная железа и подъязычно-подъязычная мышца визуализируются рядом с очагом поражения. Иногда могут быть протоковые интралезионные остатки. “Углубляющаяся ранула1” определяется кистозным поражением, спускающимся за заднюю поверхность подъязычной мышцы и в шею, в подчелюстное пространство, что приводит к наличию мягкого, нетяжелого образования на шее. Подъязычный дефект, через который опускается рануля, можно визуализировать с помощью ультразвука высокого разрешения [29]. Ультразвуковое исследование было рекомендовано для наблюдения за этими пациентками на предмет рецидива в послеоперационном периоде как неинвазивный, недорогой и не требующий облучения метод визуализации [28].

23.7 Ларингоцеле

Ларингоцеле — это редкие поражения гортани, заполненные воздухом, которые формируются в результате приобретенного расширения желудочка гортани и сообщаются с просветом. Эти расширения обычно образуются из-за повышенного голосового давления и могут быть двусторонними. Следует исключить опухоли гортани, потенциально вызывающие надголосовую непроходимость. Ларингоцеле может быть внутренним или наружным (также называемым комбинированным ларингоцеле), что определяется тем, прорастают ли они через щитовидно-подъязычную мембрану. Наружное ларингоцеле может проявляться в виде мягкой, поддающейся сжатию шейной массы. Слизистый или серозный материал может заполнять очаг поражения.

Ультразвуковое исследование является высокодиагностическим методом при заполненном жидкостью ларингоцеле, в частности, из-за его анатомических особенностей. Ультразвуковое исследование наружного ларингоцеле выявляет безэховое образование сбоку от гортани на уровне щитовидной железы [Рис. 23.12]. Границы четко очерчены и не инфильтративны. Внутреннее ларингоцеле имеет характерный вид безэховых округлых структур, содержащихся внутри щитовидного хряща [30].

Рис. 23.12

Ультразвуковое исследование дольчатого кистозного образования, расположенного глубоко под левой щитовидной железой в паралорингеальном пространстве, соответствует заполненному жидкостью внутреннему ларингоцеле (a). Вид по поперечной средней линии, показывающий поражение под щитовидной железой (b)

Ларингоцеле, наполненное воздухом и связанное с давлением, может быть трудно визуализировать без активного участия пациента. Принудительный выдох с закрытым ртом и носоглоткой может вызвать расширение ларингоцеле. Ультразвуковое исследование этого поражения продемонстрирует яркое линейное эхо рядом с щитовидным хрящом с эффектом затенения и реверберации из-за содержания воздуха. Ультразвуковое исследование в режиме реального времени покажет постепенное уменьшение размера мешка [31].

23.8 Поперечные отростки шейного отдела позвоночника

Ультразвуковые лучи плохо проникают через кость; поэтому костные структуры кажутся безэховыми с задней акустической тенью и ярким гиперэхогенным ободком [Рис. 23.13]. Шейный отдел позвоночника можно визуализировать с помощью обычного ультразвукового исследования шеи, особенно в области заднего треугольника. Все позвонки человека имеют боковые удлиненные костные выступы с обеих сторон, называемые поперечными отростками. Поперечные отростки шести верхних шейных позвонков содержат отверстия, через которые проходят позвоночная артерия, позвоночная вена и симпатическое сплетение. Поперечный отросток С1 является наиболее поверхностным и выступающим костным ориентиром. Поперечные отростки можно визуализировать при ультразвуковом исследовании шейки матки заднего треугольника, и их не следует ошибочно принимать за патологию .

Рис. 23.13

Ультразвуковое исследование демонстрирует поперечный отросток шейного позвонка у худощавой пациентки. Костная структура создает заметно гиперэхогенную линию с сильным затенением сзади.

23.9 Патология слюнных желез

Дифференциальная диагностика новообразований в слюнных железах широка: доброкачественных, злокачественных, аутоиммунных, воспалительных, инфекционных и других. Гистология важна для постановки окончательного диагноза. Большинство опухолей — доброкачественных или злокачественных — локализуются в поверхностной доле околоушной артерии, но иногда могут локализоваться в глубокой доле или проникать в парафарингеальное пространство. Опухоли подчелюстных и подъязычных слюнных желез с большей вероятностью являются злокачественными. Полный анамнез и физикальный осмотр пациентки необходимы, но ультразвук является полезным дополнением к обследованию пациентки. Тонкоигольная биопсия образований слюнных желез под ультразвуковым контролем часто используется для уточнения диагноза и планирования операции.

Структура слюнных желез сложна, но сама нормальная железистая ткань обычно однородна при ультразвуковом исследовании [Рис. 23.14]. В пределах нормальной железы могут визуализироваться четко очерченные структуры трубчатых безэховых протоков. В Околоушной артерии также могут присутствовать лимфатические узлы с их характерным внешним видом. Результаты ультразвукового исследования распространенных патологий околоушных артерий обсуждаются в этом разделе [Таблица 23.1].

Рис. 23.14

Нормальный ультразвуковой вид левой подчелюстной железы

Таблица 23.1

Ультразвуковые характеристики различных патологий слюнных желез

	Эхогенность	Гетерогенность	Форма	Васкулярность
Плеоморфная аденома	Гипоэхогенный	Однородный	Лобулярная	Периферические
Бородавчатая опухоль	Гипоэхогенный	Гетерогенный	Круглая или яйцевидная форма	Гиповаскулярный
Злокачественные новообразования слюнных желез	Гипоэхогенный	Гетерогенный	Нерегулярные	Гиперваскулярный
Синдром Шегрена	Смешанные	Гетерогенный	Диффузный	Гиперваскулярный

23.10 Доброкачественные опухоли

Наиболее распространенными доброкачественными опухолями слюнных желез являются плеоморфная аденома и опухоли Бородавки . Наиболее распространенной опухолью околоушной железы является плеоморфная аденома [32]. Это поражение чаще всего локализуется в поверхностной доле околоушной железы. Ультразвук демонстрирует однородно гипоэхогенные, округлые поражения, которые имеют правильный внешний вид с четко очерченными границами [Видео 23.5; Рис. 23.15] [33]. Капсула опухоли может визуализироваться в виде тонкой гиперэхогенной линии вокруг образования [34]. Плеоморфные аденомы также часто имеют дольчатую форму и обычно не имеют кистозных компонентов [35]. Хотя в целом доброкачественные опухоли относительно гиповаскулярны, в доплеровском режиме можно увидеть картину периферической васкуляризации [22, 34]. Иногда кальцификации могут визуализироваться в виде ярко гиперэхогенных участков внутри новообразования [36]. При этом доброкачественном поражении часто наблюдается яркое усиление сзади, ярко гиперэхогенная область позади гипоэхогенной или безэхогенной структуры [Рис. 23.16] [34, 36]. Рецидивирующая плеоморфная аденома в послеоперационном хирургическом ложе может быть мультицентрической и узловой .

Рис. 23.15

Ультразвуковое исследование околоушной железы показывает округлое, четко очерченное гипоэхогенное, солидное поражение с сосудистостью, соответствующее плеоморфной аденоме

Рис. 23.16

Ультразвуковое исследование плеоморфной аденомы, дольчатой, четко очерченной, заметно гипоэхогенной структуры с характерным расширением КЗАДИ в околоушной железе

Опухоль Вартина, также известная как лимфоматозная папиллярная цистаденома, является второй по распространенности доброкачественной опухолью околоушной железы. Эти опухоли обычно встречаются у пожилых курящих мужчин и могут возникать двусторонне. При допплерографии эти доброкачественные опухоли имеют круглую или яйцевидную форму с четко очерченными правильными границами и низкой сосудистостью [37]. Они гипоэхогенные с более гетерогенной эхот-структурой, чем плеоморфная аденома . Могут визуализироваться безэхогенные кистозные участки с тонкими перегородками. Множественные кистозные участки внутри опухоли при ультразвуковом исследовании являются чувствительным признаком бородавчатых опухолей [Рис. 23.17] [37]. Заднее акустическое усиление действительно происходит при бородавчатых опухолях, но это наблюдается гораздо реже, чем при плеоморфной аденоме [36].

Рис. 23.17

Образование в левой околоушной железе с небольшими кистозными компонентами, соответствующее опухоли Бородавки

23.11 Злокачественные опухоли

Поражения подчелюстной железы с большей вероятностью являются злокачественными, чем те, которые присутствуют в околоушных железах. Опухоли небольших размеров и низкой степени злокачественности могут иметь на ультразвуковом исследовании вид, сходный с доброкачественным массивным поражением. Более крупные злокачественные опухоли могут иметь плохо очерченные края с инфильтративными границами. Следует тщательно оценить узловые впадины, связанные с поражением слюнных желез, с помощью физического осмотра и визуализации. Ультразвук полезен для быстрой первичной оценки, но он не является высокочувствительным или специфичным в диагностике злокачественных опухолей слюнных желез [38]. При высоком подозрении на злокачественный процесс может потребоваться поперечная визуализация, такая как МРТ, чтобы определить степень заболевания.

Мукоэпидермоидная карцинома является наиболее распространенной злокачественной опухолью слюнных желез и может быть низкой, средней или высокой степени злокачественности [32]. Эти поражения являются гипоэхогенными и могут содержать безэхогенные участки некроза. Небольшие и слабо выраженные поражения могут иметь правильные, четко очерченные границы и выглядеть похожими на доброкачественные образования в слюнных железах. Опухоли высокой степени злокачественности проникают в окружающую паренхиму, которая может визуализироваться на УЗИ в виде плохо очерченной границы и неоднородной эхотекстуры [33, 36].

Аденоидно-кистозная карцинома является наиболее распространенным злокачественным образованием подчелюстных желез. Эта опухоль агрессивна, но имеет тенденцию проявляться скрытно и имеет склонность к периневральной инвазии. Отдаленные метастазы могут проявляться через много лет после постановки первоначального диагноза. К сожалению, характерную периневральную инвазию невозможно визуализировать с помощью ультразвука. Как и при других злокачественных патологиях слюнных желез, аденоидно-кистозные опухоли могут быть гиперваскулярными и иметь плохо очерченные границы при высокой степени злокачественности [22].

23.12 Воспалительные и другие заболевания

Острый инфекционный сиалоаденит обычно проявляется болезненным, опухшим образованием в околоушной или подчелюстной области. Анамнеза и физикального обследования, демонстрирующих острый болезненный отек слюнной железы с гнойным отделяемым из протока, обычно достаточно для постановки диагноза. Ультразвук может быть полезным дополнением, особенно для исключения образования абсцесса. Сама железа может казаться увеличенной и неоднородной, с множественными гипоэхогенными и анэхогенными участками [Рис. 23.18]. Гиперэхогенные закупоривающие камни могут визуализироваться при проксимальном безэхогенном расширенном протоке [39]. Абсцессы в тяжелых случаях демонстрируют безэховые разжиженные участки с эхо-обломками [40].

Рис. 23.18

У пациентки отек, эритема и боль в правой околоушной области. УЗИ показывает умеренно гипоэхогенную, гетерогенную и гиперваскулярную правую околоушную железу. В расширенном канале внутри железы виден небольшой камень (стрелка), что соответствует острому калькулезному сиаладениту

Сиалолитиаз, часто являющийся причиной острого сиалоаденита, чаще встречается в подчелюстных железах, чем в околоушных железах. В подчелюстной железе большинство камней кальцинированы и их можно хорошо визуализировать с помощью различных методов визуализации [Рис. 23.19]. Ультразвуковое исследование обладает высокой специфичностью и положительной прогностической ценностью при сиалолитиазе: 95 % и 94 % соответственно [41]. При ультразвуковом исследовании могут быть пропущены небольшие конкременты размером менее 3 мм, а ложноположительные результаты могут быть получены при наличии стеноза протоков с фиброзом [41]. Камни проявляются в виде эхогенного образования с затенением сзади, хотя при камнях диаметром менее 2 мм этот артефакт может отсутствовать [2]. Для дальнейшего расширения протоков и более четкой визуализации расположения закупоривающего камня можно стимулировать выделение слюны.

Рис. 23.19

Ультразвуковое исследование демонстрирует острый калькулезный сиаладенит подчелюстной железы . В проксимальном отделе канала Уортона обнаружен камень диаметром 1,1 см.

Хроническое воспаление и инфекция слюнных желез могут привести к возможной атрофии желез. Причины включают хроническую обструкцию протоков из-за камней или фиброза, рецидивирующие инфекции, гранулематозные заболевания и системные аутоиммунные процессы. Признаки хронического сиалоаденита обычно включают гетерогенную железистую ткань, стриктуры протоков и эктазии. Точечные или узловые гипоэхогенные участки чередуются с гиперэхогенными участками фиброза [Рис. 23.20]. Может встречаться аденопатия в околоушной железе [33].

Рис. 23.20

При ультразвуковом исследовании выявляется хронический сиалоаденит, демонстрирующий симметричные гетерогенные изменения обеих околоушных желез с множественными крошечными кистозными образованиями и микрокальцификатами (a). Также отмечаются реактивные лимфатические узлы (b)

Аутоиммунные процессы, такие как синдром Шегрена, могут демонстрировать результаты ультразвукового исследования, сходные с хроническим сиалоаденитом. Синдром Шегрена приводит к кистозным изменениям желез и характерным сиалоэктазам и даже может проявляться при ультразвуковом исследовании в виде солидного образования [42]. Железы, как правило, диффузно гиперваскулярны [22] с гипоэхогенными узелками внутри железы по мере прогрессирования заболевания. В конечном итоге железа атрофируется. Пациенты с синдромом Шегрена подвергаются высокому риску развития интрапаротидной лимфомы, и к интрапаротидной аденопатии в этом случае следует относиться с подозрением .

23.13 Заключение

Ультразвук предоставляет недорогой метод визуализации без облучения, который очень полезен при оценке различных патологий головы и шеи, как доброкачественных, так и злокачественных. Знание характерного внешнего вида нормальной анатомии и различных патологий важно для сонографиста, который может столкнуться с неожиданными результатами при обычном ультразвуковом исследовании.