УЗИ головы и шеи - Клиника Молова М.Р

Содержание

УЗИ щитовидной железы
УЗИ трахеи
УЗИ сонной артерии
Слюнная железа

Рисунок 5.1

Положение внутриполостного датчика при ультразвуковом исследовании миндалин: внутриполостной зонд следует вводить для осмотра пораженной миндалины. Это может помочь направить пациента к вам, поскольку так ему будет удобнее

Рисунок 5.2

Сонная артерия кзади от миндалины: Сонную артерию (B) можно визуализировать КЗАДИ от миндалины. На этом изображении виден перитонзиллярный абсцесс (А)

Рисунок 5.3

Перитонзиллярный абсцесс: Большая область гипоэхогенной жидкости (стрелка) указывает на перитонзиллярный абсцесс

Рисунок 5.4

Игла со срезанным пластиковым колпачком: Чтобы избежать слишком глубокого проникновения в перитонзиллярное пространство, колпачок иглы можно срезать так, чтобы пропускать только определенное количество иглы

УЗИ щитовидной железы

Клиническое применение и показания

Оценка пальпируемой массы шеи [2]
Увеличение щитовидной железы
Лаборатории нарушений функции щитовидной железы
Дальнейшая оценка случайных результатов других визуализирующих исследований, таких как узелковая опухоль или киста щитовидной железы [2]

Анатомия щитовидной железы

Поверхностный эндокринный орган на шее, который перекрывает трахею.
Перешеек щитовидной железы является соединением между правой и левой долями и обычно располагается над вторым или третьим кольцом трахеи.
Каждая доля расположена кпереди и латерально от трахеи, а сонная артерия и внутренние яремные вены расположены сзади.

Выбор датчика

Линейный матричный преобразователь

Положение пациента

Пациент должен лежать на спине или в полулежачем положении с вытянутой шеей.

Стандартные виды обследования

Начните с визуализации щитовидной железы в поперечной плоскости.
Поместите датчик ниже выступа гортани так, чтобы маркер был направлен справа от пациента.
- Рисунок 5.5—Положение датчика
Сканируйте снизу, пока не будет визуализирован перешеек щитовидной железы.
- Щитовидная железа будет выглядеть как однородная, мелкозернистая структура, которая немного более эхогенна, чем окружающая мускулатура [3].
- Будет виден перешеек перед гиперэхогенной трахеей с левой и правой долями по обе стороны соответственно.
- Рисунок 5.6—Перешеек щитовидной железы.
Переместите датчик вбок, чтобы получить изображение правой и левой долей щитовидной железы.
- Рисунок 5.7— Доли щитовидной железы.
- Латерально от каждой доли будет проходить парная толстостенная безэховая и пульсирующая сонная артерия, за которой следует внутренняя яремная вена с более тонкими стенками [4].
- Пищевод часто обнаруживается кзади от левой доли щитовидной железы и перед телом шейного позвонка [3].
  - Визуализируется в виде овальной или уплощенной структуры с чередующейся гипо- и гиперэхогенностью [3].
- Рисунок 5.8— Щитовидная железа и окружающие структуры.
- Видео 5.3— УЗИ щитовидной железы.
Поверните датчик по часовой стрелке на 90 ° так, чтобы маркер был направлен на головную железу. Сделайте снимок каждой доли щитовидной железы в сагиттальной плоскости.
- Рисунок 5.9— Щитовидная железа в сагиттальной плоскости
- Видео 5.4—Щитовидная железа в сагиттальной плоскости
Примените цветную допплерографию к каждой области щитовидной железы, чтобы оценить сосудистый поток.
- Рисунок 5.10—Цветная допплерография щитовидной железы
- Видео 5.5—Цветная допплерография щитовидной железы

Патология щитовидной железы

Узловая опухоль щитовидной железы
- Поражение щитовидной железы, вызванное чрезмерным ростом клеток щитовидной железы.
- Большинство узлов щитовидной железы доброкачественные, и только около 5% злокачественных [5].
- Распространенные побочные результаты компьютерной томографии или УЗИ щитовидной железы.
- Будет отображаться как отдельное поражение, искажающее нормальную эхот-структуру щитовидной железы [4].
- Рисунок 5.11— Узловая опухоль щитовидной железы.
Киста щитовидной железы
- Тип доброкачественного узла щитовидной железы.
  - Может быть простым, коллоидным или геморрагическим
- Простые кисты будут выглядеть как круглые, безэховые или гипоэхогенные структуры с усилением звука сзади.
- Рисунок 5.12—Киста щитовидной железы.
- Видео 5.6—Киста щитовидной железы.
Тиреоидит
- Воспаление щитовидной железы
- Будет отображаться как снижение эхогенности при увеличении сосудистости, что приводит к увеличению кровотока при цветной допплерографии [6]
- Рисунок 5.13—Тиреоидит
- Видео 5.7 Тиреоидит

Рисунок 5.5

Расположение датчика на шее: При ультразвуковом исследовании щитовидной железы, когда пациент находится в слегка наклоненном положении, это облегчает сканирование шеи.

Рисунок 5.6

Перешеек щитовидной железы: Перешеек щитовидной железы (стрелка) будет виден перед гиперэхогенной трахеей

Рисунок 5.7

Доли щитовидной железы: правая (А) и левая (Б) доли щитовидной железы

Рисунок 5.8

Щитовидная железа с окружающими структурами: Сбоку от каждой доли щитовидной железы будут расположены парные толстостенные безэховые и пульсирующие сонные артерии (B), за которыми следуют внутренние яремные вены с более тонкими стенками (A). Пищевод (стрелка) часто обнаруживается позади левой доли щитовидной железы и перед телом шейного позвонка

Рисунок 5.9

Щитовидная железа в сагиттальной плоскости: визуализируется левая доля щитовидной железы в сагиттальной плоскости

Рисунок 5.10

Color Doppler of the thyroid gland: Normal vascular flow of the thyroid gland using color Doppler

Рисунок 5.11

Узловые образования в щитовидной железе: Узловые образования в щитовидной железе (стрелка) представляют собой отчетливое поражение щитовидной железы, которое образуется в результате чрезмерного роста клеток щитовидной железы

Рисунок 5.12

Киста щитовидной железы: Кисты щитовидной железы (стрелка) представляют собой тип доброкачественного узла, который может быть простым, коллоидным или геморрагическим

Рисунок 5.13

Тиреоидит: При любом воспалительном состоянии щитовидной железы будет наблюдаться усиление сосудистого кровотока, о чем свидетельствует здесь размещение цветной допплерографии над щитовидной железой.

УЗИ трахеи

Клиническое применение и показания
- Подтвердите установку эндотрахеальной трубки.
Анатомия трахеи
- Расположен поверхностно в передней части шеи.
- Мембранная трубка, соединяющая глотку и гортань с легкими.
- Усилен передними кольцами хряща.
- Перстневидно-щитовидная мембрана расположена между щитовидным хрящом сверху и перстневидным хрящом снизу.
Выбор датчика
- Линейный матричный преобразователь
Положение пациента
- Это обследование обычно проводится интубированному пациенту; следовательно, пациент должен лежать на спине или с приподнятой головкой шарика на 30 °.
Стандартные виды обследования
- Поместите датчик на среднюю линию передней части шеи в поперечной плоскости.
  - Рисунок 5.14— Размещение датчика над трахеей.
  - Трахея будет выглядеть как эхогенная изогнутая полоса с задним акустическим затенением.
  - Рисунок 5.15—Трахея.
  - Видео 5.8—Трахея.
- Сканируйте как краниально, так и каудально, чтобы оценить трахею.
- Попытайтесь визуализировать пищевод, расположенный слева; это можно улучшить, попросив пациента сглотнуть.
  - Обычно обнаруживается кзади от левой доли щитовидной железы
  - Рисунок 5.16— трахея и пищевод
Подтверждение установки эндотрахеальной трубки
- Сделайте ультразвуковое исследование трахеи, как описано выше.
- При правильном размещении эндотрахеальной трубки будут видны две изогнутые параллельные эхогенные линии [3] с более выраженным усилением звука сзади [7] и увеличенным количеством B-линий.
  - Рисунок 5.17—Правильное размещение ETT
  - Видео 5.9—Правильное размещение ETT
- Легкое встряхивание или движение трубки продемонстрирует движение трахеи на ультразвуковом исследовании.
Интубация пищевода
- Неправильное размещение эндотрахеальной трубки будет визуализироваться в виде эхогенной изогнутой линии с задним акустическим затенением КЗАДИ и латерально от трахеи [7].
  - Обычно кзади от левой доли щитовидной железы [3]
  - Иногда упоминается как “признак двойной трахеи” [7]
Ключевые моменты
- Подтверждение наличия эндотрахеальной трубки также может быть выполнено в режиме реального времени путем визуализации трубки [7] по длинной [3] или короткой оси по мере установки трубки.
- Было обнаружено, что чувствительность и специфичность использования ультразвука для подтверждения установки эндотрахеальной трубки составляет 98% [8].

Рисунок 5.14

Размещение датчика над трахеей: Чтобы визуализировать трахею, расположите датчик в поперечном направлении над центром шеи

Рисунок 5.15

Трахея: Трахея (стрелка) будет выглядеть как эхогенная изогнутая полоса с задним акустическим затенением

Рисунок 5.16

Изображение трахеи с выявленным пищеводом: Попытайтесь визуализировать пищевод (стрелка), который расположен слева от трахеи (справа от изображения), как показано здесь

Рисунок 5.17

Правильное размещение ETT: При правильном размещении эндотрахеальной трубки будут видны две изогнутые параллельные эхогенные линии (стрелки)

УЗИ сонной артерии

Клиническое применение и показания
- Оценка на предмет рассечения сонной артерии.
Анатомия сонной артерии
- Правая сонная артерия является ответвлением брахиоцефальной артерии.
- Левая сонная артерия ответвляется непосредственно от дуги аорты.
- Разделяется на внешнюю и внутреннюю сонные артерии на уровне четвертого шейного позвонка, чуть дистальнее сонной луковицы.
Выбор датчика
- Линейный матричный преобразователь
Положение пациента
- Попросите пациента лечь на спину или в полулежачем положении, вытянув шею и повернув голову в сторону от снимаемой стороны.
Стандартные виды обследования
- Расположите датчик в поперечной плоскости, чуть выше ключицы, чтобы получить обзор сонной артерии по короткой оси.
- Сканируйте череп, чтобы оценить всю длину сонной артерии.
  - Рисунок 5.18— Короткая ось сонной артерии
- Переключитесь на длинную ось, повернув маркер датчика к голове пациента, и проведите сканирование краниально, чтобы оценить состояние сонной артерии.
  - Рисунок 5.19— Длинная ось с каротидной луковицей
Рассечение сонной артерии
- Разделение внутренней стенки сонной артерии, создающее ложный просвет.
- Проявляется в виде гиперэхогенной линейной полосы в просвете сонной артерии.

Рисунок 5.18

Короткая ось сонной артерии: В поперечной плоскости сонная артерия будет изображена по короткой оси в виде толстостенного безэхового сосуда (А) рядом с тонкой и складчатой веной (Б)

Рисунок 5.19

Длинная ось с маркировкой сонной луковицы: На длинной оси, когда датчик ориентирован таким образом, чтобы маркер был направлен в сторону головы пациента, сонная артерия будет выглядеть как безэховая трубка, а местоположение сонной луковицы расположено выше.

Слюнная железа

Клиническое применение и показания

Преаурикулярная боль и / или отек

Основы анатомии

Околоушная железа
- Расположено спереди от уха с двусторонней стороны, верхняя часть почти на одной линии с наружным слуховым проходом [3].
- Проток околоушной железы проходит от передней поверхности железы через щечную жировую клетчатку и щечную мышцу. Он входит в рот, прилегающий ко второму верхнему коренному зубу, в виде околоушного сосочка [3].
Подчелюстная железа
- Треугольная форма в пределах подчелюстного треугольника [3] ниже нижней челюсти.
- Подчелюстной проток проходит медиально, затем кверху, где он входит в рот в виде сосочка возле язычной уздечки [3].

Выбор датчика

Линейный матричный преобразователь

Положение пациента

Расположите пациента в удобном положении. Он может лежать на спине, полулежа или сидя с опорой на затылок.
При визуализации подчелюстной железы может быть полезно наклонить голову пациента вверх.

Стандартные виды обследования

Околоушная железа
- Начните с визуализации околоушной железы в сагиттальной плоскости, направив маркер датчика вверх.
  - Рисунок 5.20—Положение датчика в околоушной железе
- Околоушная железа будет иметь однородную, мелкозернистую эхот-структуру [3].
  - Рисунок 5.21—Околоушная железа
  - Видео 5.10—Околоушная железа
- Сканируйте железу в поисках каких-либо отклонений.
- Поверните датчик против часовой стрелки так, чтобы маркер датчика был направлен вправо от пациента, чтобы отобразить околоушный проток в поперечной плоскости.
- Наведите датчик на мочку уха около середины щеки, чтобы идентифицировать проток в виде двух тонких гиперэхогенных линий, расположенных близко друг к другу и параллельных [3].
  - Рисунок 5.22—Околоушный проток
Подчелюстная железа
- Поместите датчик в подчелюстное пространство перед углом нижней челюсти.
  - Рисунок 5.23—Расположение датчика в подчелюстной железе
- Определить железу непосредственно под подкожной клетчаткой как однородную структуру с промежуточной эхогенностью [9], аналогичную околоушной железе.
  - Рисунок 5.24—Подчелюстная железа
  - Видео 5.11—Подчелюстная железа
- Лицевая артерия и вена будут видны рядом с железой [9].

Патология слюнных желез

Сиалолитиаз
- Камень в слюнной железе или протоке.
- Обнаруживается в околоушной железе и, чаще, в подчелюстной железе [3] или протоке.
- Визуализируется как эхогенные очаги с задним акустическим затенением [3], похожие на камни в желчном пузыре или почках.
- При закупорке проток расширяется, представляя собой небольшую безэховую трубку, ведущую к эхогенному камню [3].
Сиаладенит
- Воспаление или инфекция слюнной железы.
- Железа будет казаться увеличенной с более гетерогенной эхогенной структурой по сравнению с нормальной тканью слюнной железы [3].
- Также можно увидеть увеличение кровотока на цветном допплере [3].
Масса слюнных желез
- Доброкачественное (наиболее распространенное) или злокачественное поражение слюнной железы, обычно околоушной железы [3].
- Будут появляться твердые образования со смешанной эхогенностью с некоторыми гипоэхогенными участками. Может наблюдаться усиление звука сзади [3].
- Кистозные образования обычно выглядят так же, как кисты в других местах, как безэховое поражение [3].

Рисунок 5.20

Положение датчика околоушная железа: Расположите датчик рядом с углом челюсти так, чтобы маркер был направлен сверху.

Рисунок 5.21

Околоушная железа: Околоушная железа видна непосредственно под кожей с однородной мелкозернистой эхот-структурой

Рисунок 5.22

Околоушный проток: Околоушный проток будет выглядеть как две тонкие параллельные гиперэхогенные линии, проходящие через жевательную мышцу (стрелки)

Рисунок 5.23

Размещение датчика подчелюстная железа: Поместите датчик ниже нижней челюсти в подчелюстное пространство, чтобы визуализировать подчелюстную железу

Рисунок 5.24

Подчелюстная железа: Подчелюстная железа (стрелка) выглядит как однородная структура, похожая на околоушную железу, только глубоко проникающая в подкожную клетчатку