Введение
Для УЗИ органов малого таза необходим полный мочевой пузырь, поскольку жидкость в мочевом пузыре способствует передаче звуковых волн для лучшей визуализации матки и яичников.
Матка
Препубертатный период: обратная грушевидная форма. Тело матки меньше шейки матки.
Невизуализированная полость эндометрия.
Размеры приблизительно 2-3, 5 × 0,5 − 1,0 см (L × AP).
Постпубертатный период: нерожавший, грушевидной формы.
Размеры приблизительно 4.5 − 9.0 × 1.5 − 3.0 × 4.5 − 5.5 сантиметры (L × AP × T).
Размеры матки увеличиваются на 1-1,2 сантиметра при паритете, а ее тело становится округлым (Таблица 10.1).
Структура эндометрия меняется в зависимости от менструального цикла.
Переднезадний диаметр шейки матки не должен превышать диаметр тела матки.
В постменопаузе: уменьшенная и однородная полость эндометрия без визуализации.
• Мышцы стенок матки кажутся гипоэхогенными.
• Задний тупик (мешочек Дугласа) является наиболее задним и нижним отражением брюшной полости, расположенной между прямой кишкой и влагалищем.
• Придатки включают яичники, фаллопиевы трубы, связки и сосуды.
Загнутая вперед шейка матки и влагалище образуют угол в 90 градусов (рисунок 10.1).
Антефлексия: Тело в норме согнуто кпереди в области шейки матки (270 градусов).
Ретровертированный: матка наклонена кзади по направлению к позвоночнику.
Рисунок 10.1, показывающий нормальную эхот-структуру матки, шейки матки и влагалища.
Таблица 10.1 Иллюстрирует размеры матки на разных стадиях женского
Матка | Длина матки | Дно: шейка матки | Эндометрий |
Новорожденный | 3,5 сантиметра | 1:2 | Яркая полоса эндометрия (из-за внутриутробной гормональной стимуляции) |
Препубертатный период | 2,5–3,5 сантиметра | 1:1 | Полоски эндометрия не видны |
Постпубертатный период | 5-8 сантиметров | 3:1 | Эндометрий меняется в зависимости от фазы менструации |
Приводит к плохой визуализации полости эндометрия.
Визуализация широкой связки приводит к расширению придатков.
Глазное дно выглядит эхо-плохо, имитируя миому глазного дна.
Отсутствие аномалий контура и смещения эндометрия отличает его от миомы. ТВС лучше.
Ретрофлексия: дно направлено назад. Шейка матки может располагаться между зондом и телом матки.
Шейка матки
Суженная нижняя часть матки, соединяющая основную часть матки с влагалищем.
Кисты Наботиана: Кисты в шейке матки, представляющие собой расширенные или закупоренные эндоцервикальные железы. Клинически незначимо. Иногда одиночная киста может имитировать низкоимплантированный гестационный мешок (рисунок 10.2).
Объем шейки матки: Переднезадний диаметр шейки матки >~ 3,0 сантиметра. Гетерогенная эхот-структура, наличие белых выделений в анамнезе требуют исследования мазка папаниколау и последующего наблюдения. Может возникать из-за цервицита, миомы и злокачественных новообразований.
Рисунок 10.2, показывающий множественные кисты наботиана в шейке матки.
Влагалище
Трубчатая структура с гипоэхогенными стенками, окружающими центральные гиперэхогенно прилегающие поверхности слизистой оболочки влагалища.
Яичники
Двусторонние овальные однородные структуры, расположенные латерально к матке, с множеством четко очерченных безэховых фолликулов (Рисунок 10.3).
Объем яичников —(Д × Ш × АД) × 0,53 (Таблица 10.2).
В постменопаузе – 1-6 кубических сантиметров (> 8 кубических сантиметров является аномалией) —яичники меньше, их трудно распознать. Иногда они гиперэхогенные, без каких-либо фолликулов и похожи на окружающие ткани.
У некоторых женщин в норме можно увидеть объем яичников до 14-18 кубических сантиметров. Прежде чем диагностировать поликистоз яичников (ПКОД), обратите внимание на расположение фолликулов и стромы (таблица 10.3).
Рисунок 10.3, изображающий двусторонние яичники в придатках и нормальный яичник, показывающий множественные фолликулы с доминантным фолликулом.
Таблица 10.2 Иллюстрирующий объем яичников у женщин разных возрастных групп
<5-6 лет | <1 куб. см |
6-11 лет | 1.0-2.5 куб. см |
>11 лет | до 10 куб. см |
Эндометрий
Предменструальный период: Гиперэхогенный
Постменструальный период: тонкая гипоэхогенная линия (таблица 10.4 и рисунок 10.4)
В постменопаузе (не на заместительной гормональной терапии [ЗГТ]) <4 мм в идеале или максимум 8 мм
Таблица 10.3, иллюстрирующая различные проявления яичников на разных стадиях менструального цикла
Дни менструального цикла | Внешний вид |
5-7 дней | Множественные мелкие безэхогенные фолликулы в яичнике. |
8-12 дней | Можно распознать один доминантный фолликул, который увеличивается в размерах до 16-28 миллиметров. |
за 24 часа до овуляции | Можно увидеть кумулюс яйцевидный. |
Во время овуляции | Разрыв фолликула приводит к выталкиванию яйцеклетки в фаллопиевы трубы. Остатки фолликула известны как желтое тело, которое вырабатывает эстроген и прогестерон для поддержания благоприятных условий для имплантации яйцеклетки в случае ее оплодотворения. Фолликул уменьшается в размерах и может быть заполнен эхогенным мусором. Может сохраняться жидкость в течение следующих 4-5 дней и увеличиваться в размерах до 2-5 сантиметров. Геморрагическое тело — если происходит кровотечение в фолликул. Белое тело — если беременность не наступает и желтое тело инволютируется. |
Таблица 10.4 Иллюстрирующий внешний вид эндометрия в разные фазы менструального цикла
Дата цикла | Фаза | Толщина | Внешний вид |
1-4 дня | Менструальный | 1-4 миллиметра | Тонкое прерывистое центральное эхо Небольшое количество жидкости, видимое эндовагинально |
5-14 дней | Пролиферативный | 4-8 миллиметров | Центральная эхогенная линия, окруженная тонкой гипоэхогенной (темной) полосой |
Периовуляторный | 6-10 миллиметров | Трехслойный внешний вид Темная полоса с тонкой эхогенной линией с обеих сторон | |
15-28 дней | Секреторная | 8-16 миллиметров | Толстый, эхогенный эндометрий |
Рисунок 10.4, иллюстрирующий различные проявления эндометрия в зависимости от фаз менструального цикла.
О ЗГТ
Последовательная ЗГТ: ежемесячные кровотечения после отмены и циклическое утолщение эндометрия. В середине цикла 8-15 мм.
Непрерывная ЗГТ: Отсутствие циклических изменений эндометрия толщиной не более 8 мм.
АНОМАЛЬНОЕ МАТОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Этиология
1. Исключить беременность с помощью теста на беременность в моче (UPT)
2. Дисфункциональное / ановуляторное маточное кровотечение (DUB) является наиболее частой причиной (называемой гормональным дисбалансом)
3. Органические патологии — подслизистые миомы, полипы, гиперплазия и карцинома
Патология эндометрия
У пациенток в постменопаузе
• Тонкое, отчетливое эхо эндометрия <4-5 мм — высокая отрицательная прогностическая ценность.
• Забор эндометриальной жидкости с тонким эндометрием, окружающим жидкость, или неактивный атрофический эндометрий (вторичный по отношению к стенозу шейки матки).
• Забор эндометриальной жидкости — ткань эндометрия, окружающая жидкость, плотная и неправильной формы, что указывает на гиперплазию эндометрия с атипией. Предложите соногистерограмму для инфузии физиологического раствора.
• Полип —Ищите питающий сосуд.
• Подслизистая миома.
Рисунок 10.5, иллюстрирующий утолщенный эндометрий с кистозными изменениями у пациентки с карциномой молочной железы, принимавшей тамоксифен.
Карцинома молочной железы на тамоксифене —Микрокистозные изменения вследствие железисто-кистозной атрофии (Рисунок 10.5).
Полипы эндометрия
Локализованный избыточный рост желез эндометрия и стромы может быть
• Сидячий
• Ножка
Три типа:
Гиперпластический: Напоминает железы при гиперплазии эндометрия.
Атрофические: кистозные и расширенные атрофические железы.
Функциональный: Претерпевает циклические изменения эндометрий.
Виден питающий сосуд (ножка), входящий в эндометрий.
Распространено у женщин в перименопаузе и постменопаузе.
УЗИ — Эндокавитарная изо/гиперэхогенная масса, окруженная жидкостью (рисунок 10.6).
D / D субмукозная миома — широкое основание и неправильный контур.
Можно оценить нормальный слой вышележащего эндометрия.
Соногистерография — это диагностика, при которой во время ТВС в полость эндометрия через катетер вводится 5 миллилитров физиологического раствора.
Рисунок 10.6, иллюстрирующий полип эндометрия при гистерографии с физиологическим раствором.
Гиперплазия эндометрия
Чрезмерная пролиферация желез эндометрия. Утолщение является гиповаскулярным, чтобы отличать его от гиперваскулярной карциномы (Рисунок 10.7).
Из-за неконтролируемой стимуляции эстрогенами (ановуляторные состояния, ожирение, терапия тамоксифеном).
S / s—кровотечение в постменопаузе.
Простой: Кистозный → кистозное расширение желез с обильной клеточной стромой.
Комплекс: Аденоматозный — Большее количество желез со скудной стромой.
У женщин в постменопаузе с симптомами эндометрия > 5 миллиметров → аномалия
У женщин в постменопаузе с бессимптомным течением эндометрий > 5-8 мм → аномалия
Рисунок 10.7, иллюстрирующий утолщенный гиперпластический эндометрий.
Рисунок 10.8, иллюстрирующий утолщенный гетерогенный эндометрий.
В пременопаузе ненормально, если
В фазе пролиферации > 8 миллиметров
В секреторной фазе > 16 миллиметров
Синехии /спайки эндометрия: синдром Ашермана — Вследствие травмы, инфекции и воспаления.
Нерегулярные, гипоэхогенные и мостовидные полосы внутри эндометрия (лучше всего видны в секреторной фазе).
Карцинома эндометрия
Неравномерно утолщенный эндометрий с повышенной сосудистостью и нечеткой границей раздела с миометрием у женщины в постменопаузе с вагинальным кровотечением, что указывает на важность клинического анамнеза и возраста пациентки (Рисунок 10.8).
Биопсия является подтверждающей.
МЕНОРРАГИЯ
Причины
1. Миома
2. Аденомиоз
3. Артериовенозные мальформации (АВМ)
4. Послеродовой период / После дилатации и выскабливания (D & C)
5. ВМС
Миомы (лейомиомы)
Наиболее распространенное гинекологическое заболевание репродуктивной возрастной группы.
Обычно доброкачественное, миометриального происхождения и состоит преимущественно из гладкой мускулатуры с волокнистой и соединительной тканью.
Зависит от эстрогена. Часто увеличивается в размерах во время беременности и уменьшается после менопаузы.
ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ
Может протекать бессимптомно. Может проявляться болью, аномальным кровотечением (меноррагией) и воздействием давления на соседние органы малого таза.
УЗИ
1. Увеличенная матка с искажением контура матки.
2. Хорошо очерчен псевдокапсулой.
3. Неоднородная картина эхогенности.
4. Может быть множественным.
5. Гиалиновая, кистозная, миксоидная и кальцифицирующая дегенерация могут возникать из-за недостатка кровоснабжения.
ТИПЫ
Интрамуральное 1.: Чаще всего наблюдается в переднем / заднем миометрии (рисунок 10.9).
Подслизистый 2.: Обширные гипоэхогенные образования с вышележащим слоем эхогенного эндометрия, вызывающего деформацию эндометриального комплекса. Наиболее важным УЗИ является полип эндометрия, который показывает питающий сосуд на цветном допплере.
Подсерозное 3.: Ножка, преимущественно внематочная, имитирует поражение придатков и может оказывать давление на соседние органы, если она большого размера.
Может возникнуть красная / сердцевидная дегенерация — пациентка жалуется на острую боль в животе из-за геморрагического инфаркта, чаще наблюдаемого во время беременности. При МРТ диагностируются необычные паттерны интенсивности сигнала.
Рисунок 10.9, иллюстрирующий множественные небольшие интрамуральные миомы.
Рисунок 10.10 Демонстрирует различные формы миомы.
ДРУГИЕ врачи ОБЩЕЙ практики
Липомы /Липолейомиома — Центрально-гиперэхогенная с гипоэхогенным ободком
Очаговые сокращения миометрия во время беременности
Очаговый аденомиоз
Тератомы
Саркомы (злокачественные) (Рисунок 10.10)
МИОМА ШИРОКОЙ СВЯЗКИ
Может проявляться в виде тазовой боли и давления на соседние органы.
Внематочная лейомиома, она видна как твердая, гипоэхогенная (или гетерогенная), хорошо очерченная масса придатков, отделенная как от матки, так и от яичника. При наличии ножки может произойти перекрут.
D / Ds — Солидные новообразования придатков, субсерозная лейомиома, выступающая в сторону широкой связки.
Иногда субсерозная миома на ножке перерастает кровоснабжение матки и получает новое кровоснабжение от прилегающих к ней структур, таких как сальник. Это известно как паразитарная лейомиома, и ее следует учитывать при дифференцированном поражении придатков, когда матка и яичник рассматриваются отдельно.
ДИФФУЗНЫЙ ЛЕЙОМИОМАТОЗ
Редкое заболевание, включает диффузное поражение миометрия бесчисленными мелкими миомами, приводящее к симметричному увеличению матки.
Зарождающаяся миома: Иногда присутствуют крошечные миомы, не изменяющие контур матки, которые лучше всего визуализировать на телевизорах. Может протекать бессимптомно или сопровождаться меноррагией.
Аденомиоз
Определяется как эктопическая ткань эндометрия в миометрии.
Чаще встречается у женщин зрелого репродуктивного возраста, чем у нерожавших и в постменопаузе.
S / S — болезненность матки, дисменорея, меноррагия.
ТРАНСАБДОМИНАЛЬНАЯ СОНОГРАФИЯ
Увеличенная шаровидная матка без очаговых образований, в основном с поражением заднего миометрия.
ТРАНСВАГИНАЛЬНАЯ СОНОГРАФИЯ
• Неоднородная гипоэхогенная эхоструктура заднего отдела миометрия с гиперэхогенными очагами.
• Лохматый эндометрий с плохой дифференцировкой между эндометрием и миометрием.
• Асимметричный утолщенный миометрий.
• Крошечные субэндометриальные и миометриальные кисты <5 мм.
• Ровный внешний контур.
• Отсутствие кальцинатов и массового поражения серозной оболочки или эндометрия.
Миома и аденомиоз могут сосуществовать у 60% пациенток.
Очаговый аденомиоз: обычно плохо очерченная область утолщения миометрия, визуализируемая как гетерогенное очаговое поражение с нечеткими краями и кистозными пространствами. Д/Д включает миому.
Артериовенозные мальформации (сосудистый клубок)
Серпигенозно-кистозные области, которые ярко окрашиваются при допплерографии.
Послеродовой период / post D & C
<3 дней — В полости матки можно увидеть жидкость и ткани.
~ 7 дней — могут быть видны остатки воздуха.
Если кровотечение не прекращается, ищите остаточные продукты зачатия (RPOC).
Матка в тяжелой форме быстро уменьшается в размерах через 1-2 недели и возвращается к норме к 6-8 неделям.
Послеродовое УЗИ проводится для
1. Остаточные продукты зачатия — Гетерогенное эхогенное поражение с сосудистостью, видимое в эндометрии после родов, РКБ и медикаментозного аборта (рисунок 10.11).
2. Непрерывное кровотечение, боль и выделения из влагалища после родов.
Рисунок 10.11, иллюстрирующий RPOC после D&C.
Разное
Воспалительные заболевания органов малого таза
Этапы
1. Эндометрит — толстый гетерогенный эндометрий с жидкостью в эндометриальном канале.
2. Сальпингит.
3. Трубно-яичниковые абсцессы — Двусторонний пиосальпинкс.
Синдром Фитца–Хью-Кертиса – осложнение воспалительных заболеваний органов малого таза (ПИД); боль в области а /б РУК из-за воспаления капсулы печени.
Об УЗИ
• Жидкость в полости малого таза
• Эндометриальная жидкость
• Гидро/ пиосальпинксовый тубоовариальный абсцесс (ТОА) (Рисунок 10.12)
• Незначительное увеличение матки
Кальцификация дугообразных артерий
Нормальные дугообразные сосуды видны как гипоэхогенные трубчатые структуры с цветным потоком при допплерографии.
Кальцификация проявляется в виде асимметричных эхогенных очагов с акустическим затенением на периферии миометрия матки.
Показано пациентам с сахарным диабетом, атеросклерозом, гипертонией и хронической почечной недостаточностью.
Синдром тазовой гиперемии
Представление: Хроническая нециклическая боль, усиливающаяся при стоянии, сидении и во время менструации
• Диспареуния
• Общая слабость, болезненность в животе
• Дискомфорт в мочевом пузыре и кишечнике
• Геморрой и варикозное расширение вен
УЗИ: Расширенные вены яичников > 4 миллиметров
Расширенные, извитые дугообразные вены миометрия
Может распространяться на малый таз
Рисунок 10.12, иллюстрирующий абсцесс левого тубоовариуса с эхогенными остатками.
Гематометроколпос
Растяжение матки, шейки матки и влагалища (кольпоз) с кровью (отсутствие прохождения менструальной крови) вторично по отношению к обструкции / атрезии нижних отделов репродуктивных путей (шейки матки / влагалища).
ЭТИОЛОГИЯ
Врожденный дефект девственной плевы, поперечная перегородка влагалища и гипоплазия влагалища
Полученные данные: Стеноз шейки матки, внутриматочные спайки, карцинома эндометрия и шейки матки
Пиометра D / D: матка, заполненная гноем
Вагинальные кисты
Киста протока Гартнера: расположена в переднебоковой стенке влагалища проксимально. Находится на уровне лобкового сочленения или выше него.
Киста Бартолина: Обычно одноочаговая, располагается в задней части влагалища на уровне лобкового сочленения или ниже него. При попадании инфекции может развиться абсцесс.
КИСТОЗНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ В МАЛОМ ТАЗУ
1. Физиологические — Фолликулярные кисты желтого тела
2. Геморрагические кисты
3. Простые кисты яичников
4. Поликистоз яичников (ПКОД)
5. Гидросальпинкс
6. Цистаденома (серозная / муцинозная)
7. Паровариальные кисты
8. Кисты с включением в брюшину
9. Эндометриома
10. Тека-лютеиновые кисты
Фолликулярные кисты / функциональные кисты
Развивается, когда фолликул не может овулировать
Обычно у женщин репродуктивного возраста
Одноочаговая безэховая киста с тонкой стенкой с усилением звука сзади (Рисунок 10.13а)
Размер приблизительно 3-5 сантиметров
Замечено спонтанное разрешение
Рекомендуется наблюдение обычно на первой неделе менструального цикла и через 6 недель
Кисты желтого тела
Образуется доминантным фолликулом после овуляции. (Обычно односторонний).
Стенка фолликула становится васкуляризированной, утолщенной и частично разрушается (лютеинизация).
Может вызывать периовуляторную боль.
Склонен к кровотечениям и разрывам.
Если яйцеклетка оплодотворяется → КЛ беременности достигает максимального размера на 8-10 неделе → проходит к 12-16 неделе.
Рисунок 10.13 (а) Иллюстрирует физиологическую фолликулярную кисту, (б) иллюстрирует двусторонние тека-лютеиновые кисты и (в) иллюстрирует кисту с помощью тонких линейных эхо-сигналов.
На УЗИ проявляется как толстостенное кистозное поражение с эхогенным компонентом (из-за кровотечения).
На цветной допплерографии видитсяогненное кольцо.
Тека-лютеиновые кисты (Рисунок 10.13б)
Множественные крупные кисты обычно ассоциируются с высоким уровнем ХГЧ (при гестационном трофобластическом заболевании и пациентках, получающих экзогенный ХГЧ по поводу бесплодия).
Многоочаговые, двусторонние кисты больших размеров.
Возможно кровотечение, разрыв или перекрут.
Геморрагические кисты (Рисунок 10.13c)
Киста с тонким линейным эхо-сигналом (нити фибрина), эхогенный материал, уровень жидкости – как у рыбьей сети.
Может быть виден втягивающий тромб (при отсутствии кровотока), прилипший к стенке (D / D фокальный узелок на стенке).
Рекомендуется наблюдение через 4-6 недель, предпочтительно в первую неделю менструального цикла.
Обычно проходит само по себе.
Поликистоз яичников (синдром Штейна–Левенталя)
Двусторонние увеличенные яичники с множеством мелких неэхогенных фолликулов и толстой эхогенной стромой (напоминающей нитку жемчуга / ожерелье) (Рисунок 10.14).
Проявляется олиго / аменореей, гирсутизмом, ожирением или бесплодием.
Высокий уровень ЛГ / ФСГ и андрогенов.
Рисунок 10.14 Иллюстрирует множественные фолликулы, расположенные по периферии.
Гидросальпинкс
Заполненная жидкостью дилатация фаллопиевой трубы вследствие ее окклюзии на дистальном конце.
Трубчатая, удлиненная экстраовариальная структура с неполными перегородками и складчатой конфигурацией.
Отсутствие перистальтики для дифференцировки от кишечника. Если она расширяется от гноя или продуктов крови (низкоуровневые эхо-сигналы), это называется пиосальпинкс или гематосальпинкс соответственно.
Паровариальные кисты
Безэхогенные кисты, прилегающие к яичнику и отделяющиеся от него.
Размеры остаются неизменными на протяжении всего менструального цикла.
Обычно проводится в возрастной группе 30-40 лет.
Цистаденомы (Рисунок 10.15)
СЕРОЗНЫЕ ЦИСТАДЕНОМЫ
40-50 лет.
Крупное (до 10 сантиметров) тонкостенное однокамерное кистозное образование с тонкими перегородками и сосочковыми выступами.
Рисунок 10.15 Демонстрирует мультилокуляционное септированное кистозное поражение правого придатка.
Рисунок 10.16, иллюстрирующий псевдомиксому брюшины после разрыва муцинозной опухоли.
МУЦИНОЗНЫЕ ЦИСТАДЕНОМЫ
30-50 лет.
Большие (до 15-30 сантиметров), мультиокулярные, с множеством перегородок и низкоуровневым эхо-сигналом.
Отмечена неоднородная эхогенность из-за разницы в химическом составе жидкостей.
Папиллярные проекции встречаются реже.
Разрыв может привести к внутрибрюшинному распространению клеток, секретирующих муцин (псевдомиксома брюшины) (Рисунок 10.16).
Тубоовариальный абсцесс
Многослойное, сложное толстостенное образование с неправильными границами и внутренними перегородками.
Присутствует свободная жидкость.
Обычно из-за восходящей инфекции, поражающей эндометрий и фаллопиеву трубу.
Для оценки ответа на антибактериальную терапию требуется последующее наблюдение.
Рисунок 10.17, иллюстрирующий кистозное поражение с однородными низкоуровневыми эхо-сигналами.
Эндометриоз (Рис. 10.17)
Имплантация эндометрия вне матки.
Наиболее распространенные локализации — яичник (80%), маточно-крестцовые связки, тупик, задняя стенка нижнего сегмента матки, фаллопиева труба, ректовагинальная перегородка и сигмовидная кишка.
Двустороннее в 30-50% случаев.
Чаще всего поражаются женщины репродуктивного возраста.
Проявляется хроническими болями внизу живота, в области таза, пояснице, нерегулярными кровотечениями, дисменореей, бесплодием и так далее.
На УЗИ видно четко очерченную кистозную массу с однородным низкоуровневым эхо-сигналом.
Повторяющиеся эпизоды кровотечения приводят к образованию неровных стенок и эхогенных узелков на стенках.
Уровень жидкости–уровни жидкости или остатков жидкости представляют собой продукты крови.
Очаги гиперэхогенности стенок, если они видны, представляют собой очаговые отложения холестерина.
Дермоидные / зрелые кистозные тератомы (Рис. 10.18)
Содержит все три зародышевых слоя.
Часто встречается у женщин репродуктивного возраста.
На УЗИ отмечено как сложная кистозная масса с твердым муральным компонентом (дермоидная пробка).
Может содержать волосы, зубы или жир и является эхогенным, вызывающим акустические тени.
Высокоамплитудные эхо-сигналы внутри опухоли обусловлены выделением кожного сала.
Рисунок 10.18, иллюстрирующий сложное кистозное поражение с эхогенной пробкой и нитями фибрина.
Дермоидная сетка → гиперэхогенные линии и точки внутри образования.
Уровень жировой жидкости или волосяной жидкости может быть специфичным.
Кисты с включением в брюшину
Обычно проводится у женщин в пременопаузе.
Связано с травмой таза, абдоминальной хирургией, эндометриозом и ПИД.
Нормальная брюшина поглощает жидкость, вырабатываемую яичниками.
Потеря способности всасывать жидкость (из-за воспаления / спаек) → скопление жидкости внутри спаек → захват яичников → большая кистозная многослойная масса придатков с интактным яичником, лежащим в центре или в стенке кисты.
Перекрут яичников
Сильная боль.
Свободная жидкость.
Увеличенный, отечный и неоднородный яичник с небольшими кистами.
Нарушается венозный кровоток, за которым в тяжелых случаях следует артериальный только из-за двойного кровоснабжения яичника.
Разное
1. Кишечник в малом тазу иногда имитирует кистозное поражение. Повторное сканирование через несколько минут или часов решит проблему.
2. Полосчатые яичники — небольшая полоска фиброзной ткани без фолликулов, отмеченная в предполагаемом месте расположения яичников. Может визуализироваться при синдроме Тернера (ХО, дисгенезия гонад).
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
Карцинома эндометрия
Факторы риска: Длительная стимуляция эстрогенами (оральные контрацептивы, ЗГТ в постменопаузе, терапия тамоксифеном), отсутствие беременности, ожирение и диабет.
Возрастная группа: >50 лет.
Представление: кровотечение в постменопаузе, выделения.
УЗИ
Утолщенный эндометрий.
> 5 мм у женщин в постменопаузе (до 7 мм у женщин, получающих эстрогенотерапию).
> 15 мм у женщин в пременопаузе с симптомами.
Неправильной инвазией эндомиометрия является пероральная инвазия.
Если опухоль большая, она увеличивает и искажает эхот-структуру матки.
Ищите лимфаденопатию, поражение шейки матки и влагалища, а также параметриальное поражение.
Карцинома шейки матки (в основном плоскоклеточный рак)
Факторы риска: Ранний возраст при первом половом акте
Несколько сексуальных партнеров
Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ), передающаяся половым путем
Симптомы: Неприятно пахнущие белые выделения, вагинальное кровотечение и боль в области таза.
УЗИ
• Плохо очерченное, гетерогенно изоэхогенное (нелегко идентифицируемое) поражение, приводящее к увеличению шейки матки (рисунок 10.19).
• При больших размерах и некротизации опухоли гипоэхогенны, их легко идентифицировать.
• Наличие гидро / пиометры является обструкцией эндоцервикального канала.
• Может затрагивать влагалище, параметрий, мочевой пузырь и прямую кишку.
• Может вызывать подвздошную и забрюшинную лимфаденопатию и отдаленные метастазы.
• Может вызвать гидронефроз. При раке шейки матки обязательно следует сканировать почки.
Рисунок 10.19, иллюстрирующий гетерогенно увеличенную шейку матки, что позже было доказано как карциному.
После лучевой терапии: опухоль и матка уменьшаются в размерах. Отек / некроз могут имитировать остаточную опухоль. Последующее УЗИ и мазок Папаниколау (Papanikolaou) в течение минимум 5 лет.
Рецидив: Свод влагалища и лимфатические узлы являются распространенными местами рецидива.
КТ / МРТ для лучшей характеристики поражения.
Карцинома влагалища
Обычно поражается верхняя треть влагалища. Распространяется на мочевой пузырь и прямую кишку вместе с тазовой лимфаденопатией.
Гематогенные метастазы.
Саркома матки
Связано с предшествующим облучением органов малого таза.
Видны области некроза, кровоизлияния, инвазии миометрия и отложений в брюшине.
Обычно большие на момент предлежания.
Рабдомиосаркома матки, шейки матки и влагалища — у детей.
Светлоклеточная аденокарцинома влагалища — Ассоциирована с воздействием диэтилстильбестрола (DES).
Многокистозное расширенное образование во влагалище.
Опухоли яичников
Четыре типа в зависимости от их клеточного происхождения:
1. Эпителий —60%-70%
Серозная цистаденокарцинома (Б/Л)
Муцинозная цистаденокарцинома (Ед/Л)
Карцинома эндометрия (Б/Л)
Опухоль Бреннера (Б/Л)
Светлоклеточный рак (Ед / Л) — лучший прогноз
2. Опухоли зародышевых клеток (ГКТ) -15% -20%
Доброкачественные кистозные тератомы—Дермоиды
Злокачественные ГКТ — Дисгерминомы
Незрелая тератома (нормальный АФП и ХГЧ)
Эмбриональная опухоль (высокий уровень АФП и ХГЧ)
Опухоль желточного мешка (Высокое АФП) — быстрый рост, раннее метастазирование
Хориокарцинома (высокий уровень ХГЧ)
3. Стромальные опухоли полового канатика —5%-10%
Фибромы
Опухоли
Арренобластомы (опухоли из клеток Сертоли / Лейдига)
Гранулезноклеточные опухоли
4. Метастазирование
Злокачественные опухоли яичников
80% случаев приходится на женщин старше 50 лет
Симптомы: Боль, вздутие живота, вагинальное кровотечение, дисфункция мочевого пузыря и кишечника.
Факторы риска: Онкологические заболевания в семейном анамнезе, генетическая мутация BRCA 1/2
Нерожавшая
Лечение средствами, стимулирующими овуляцию
Защита: многоплодие, грудное вскармливание, использование OCPs
Признаки доброкачественной патологии
Размер <5 сантиметров, тонкие стенки и тонкие перегородки
Отсутствие цветового потока
Высокий резистивный индекс
Признаки злокачественного новообразования (Рисунок 10.20)
Гетерогенное гипоэхогенное, сложное кистозное поражение
Толстые неровные стенки
Толстые (> 3 мм) узловые перегородки
Размер > 7 сантиметров с твердым настенным узелком или папиллярными выступами
Плохо очерченные края
Рисунок 10.20, иллюстрирующий септированное кистозное поражение с солидным компонентом и повышенной сосудистостью.
Сросшиеся петли кишечника
Асцит
Узелковые образования в брюшине и утолщение сальника, возможно, метастазирование
Лимфаденопатия
О допплерографии
Центральные сосуды
Высокоимпедансный поток с RI <0,4
Серозная цистаденокарцинома-60%-80% случаев.
Кистозное, рассеченное поражение с внутренними твердыми участками и утолщением стенки.
60-70% случаев являются двусторонними.
Муцинозная цистаденокарцинома
Кистозное образование, многослойное, с толстыми перегородками и внутренними эхо-сигналами из-за высокого содержания муцина (признак неоднородной эхогенности — переменная эхогенность в разных местах).
Может быть связано с септированным асцитом и лимфаденопатией.
Псевдомиксома брюшины вследствие внутрибрюшинного распространения муциновых клеток, приводящего к образованию студенистых отложений по всей брюшине и образованию гребешков на поверхности печени, селезенки и кишечника.
5-10% являются двусторонними.
Карцинома эндометрия
Обычно ассоциируется с гиперплазией эндометрия и эндометриозом.
Злокачественные опухоли зародышевых клеток
Наблюдается у молодых женщин (~ 20-30 лет)
УЗИ плотное, четко очерченное, с кистозными / некротическими / геморрагическими участками
Большие солидные опухоли, связанные с высокими уровнями ХГЧ, АФП и СА-125
Метастазирование (опухоль Крукенберга)
Распространенные первичные локализации — желудок, толстая кишка и молочная железа.
Опухоль Крукенберга — гистологическая картина секретирующих муцин перстневидных клеток с саркоматозной стромой, обычно первичной из желудка.
Двусторонние, крупные, дольчатые и сложные солидно—кистозные поражения, связанные с асцитом, узловатыми образованиями в брюшине и сальниковыми отложениями.
Синдром Мейга
Триада
Фибромы (яичников)
Медленно растущий асцит
Доброкачественный плевральный выпот
Стромальные опухоли половых органов
Выработка эстрогена.
Свидетельствует о преждевременной половой зрелости у девочек препубертатного возраста и возобновлении менструаций у женщин в постменопаузе.
Пограничные злокачественные опухоли имеют лучший прогноз, низкий риск местного рецидива и метастазирования.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Доброкачественные опухоли
КИСТОЗНЫЙ
Серозная цистаденома
Муцинозная цистаденома
Дермоид
СОЛИДНЫЙ
Опухоль Бреннера
Опухоли
Фибромы
Опухоль из клеток Сертоли
Злокачественные опухоли
КИСТОЗНЫЙ
Серозная цистаденокарцинома
Муцинозная цистаденокарцинома
Карцинома эндометрия
СОЛИДНЫЙ
Дисгерминомы — наиболее распространенные
Опухоль энтодермального синуса (опухоль желточного мешка)
Гранулезноклеточная опухоль эндометрия
Метастазирование