Воспалительные заболевания органов малого таза
Уинслоу (Ted) Уиттен
Задачи
• Перечислите и опишите этиологию и факторы риска, связанные с воспалительными заболеваниями тазовых органов (ПИД).
• Опишите прогрессирование ПИД и определите конкретные последствия ПИД.
• Опишите сонографические проявления ПИД, включая эндометрит, сальпингит, пиосальпинкс, гидросальпинкс и тубовариальный абсцесс.
• Определите результаты допплерографии, связанные с ПИД.
• Определите соответствующие лабораторные показатели и соответствующие диагностические исследования, связанные с ПИД.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЦЕНАРИЙ
21-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи с болью внизу живота и повышением температуры. Пациентка утверждает, что боль в животе становится все более сильной с тех пор, как 3 дня назад у нее закончились месячные. Она использовала безрецептурное лечение того, что, по ее мнению, было вагинальной инфекцией, которое несколько улучшило ее симптомы зуда и жжения. Физикальное обследование выявило уплотнение в животе и болезненность при отскоке. Ручное гинекологическое обследование вызывает такую сильную боль, что тщательное обследование органов малого таза не может быть завершено. Результаты лабораторных анализов показывают повышенное количество лейкоцитов (WBC) и отрицательный уровень хорионического гонадотропина человека. Пациентка также отрицает беременность.
Рис. 15-1Заказано ультразвуковое исследование органов малого таза. Трансабдоминальное сканирование показывает двусторонние сложные образования, жидкость в тупике и увеличение яичников (). Также отмечается утолщение эндометрия. Предпринята попытка эндовагинального сканирования, хотя получено лишь ограниченное количество информации, поскольку пациент испытывает сильную боль во время процедуры. Каков возможный диагноз?
1Воспалительные заболевания органов малого таза (ПВТ) — это тип заболевания, передающегося половым путем, хотя двусторонняя инфекция может быть связана с использованием внутриматочной спирали (ВМС). Реже односторонний ПИД может быть результатом прямого распространения первичных абсцессов нижней части живота или малого таза или осложнений после аборта или родов. Диагноз воспалительного процесса в органах малого таза обычно ставится клинически путем оценки анамнеза пациента и симптомов, гинекологического осмотра, анализа мочи и посева вагинальных выделений.2 Для остановки прогрессирования заболевания и предотвращения развития бесплодия необходимо раннее и энергичное лечение антибиотиками.
Хламидиоз чаще, чем гонорея, является источником инфекции, но также могут присутствовать многочисленные аэробные и анаэробные микроорганизмы. Во многих случаях симптомы хламидиоза и гонореи слабо выражены или отсутствуют как у женщин, так и у мужчин; однако мужчины с большей вероятностью обратятся за лечением при наличии симптомов.
3В норме слизистая пробка эндоцервикального отдела обеспечивает барьер против проникновения как нормальной вагинальной флоры, так и патогенов. Хламидиоз и гонорея могут повредить эндоцервикальный канал и облегчить проникновение этих инфекционных бактерий в матку. Также было отмечено, что другие факторы могут способствовать более легкому распространению заболевания. Бактерии могут получить более легкий доступ через канал шейки матки вскоре после менструации, когда слизистая пробка обычно удаляется. Облегчение доступа также может возникнуть при эктопии шейки матки, которая представляет собой распространение эндоцервикального столбчатого эпителия за пределы шейки матки. Эктопия шейки матки также чаще встречается у подростков, которые представляют возрастную группу с самой высокой частотой PID.3
Факторы риска развития ПИД включают женский пол, возраст моложе 35 лет, сексуальную активность (два или более партнера) и использование ВМС. Риск рецидива инфекции высок, и последствия ПИД включают хроническую тазовую боль из-за спаек, перитонит, внематочную беременность, материнскую смерть от внематочной беременности и бесплодие (риск возрастает с каждым возникновением ПИД). Раннее и соответствующее лечение обычно проводится двумя антибиотиками, чтобы исключить возможность наличия нескольких микроорганизмов; партнеры пациента также должны пройти лечение. Симптомы могут ослабевать без излечения инфекции, что может привести к тому, что пациент не завершит курс лечения.
Поскольку воспалительный процесс таза легко диагностируется с помощью оценки симптомов пациента, сонография таза может не предоставить дополнительной диагностической информации, поскольку анатомия часто кажется нормальной. Однако УЗИ органов малого таза часто выполняется из-за физических данных, таких как повышение температуры тела, сильная боль при манипуляциях с шейкой матки или придатками, наличие гнойных выделений из влагалища, болезненность в животе или при отскоке, а также возможное повышение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Сонография показывает наличие и степень распространенности эндометрита, сальпингита, пиосальпинкса, гидросальпинкса и тубовариального абсцесса (ТОА). Иногда единственным сонографическим признаком ПИД является потеря четкости задней границы матки.
Для оценки наличия и распространенности ПИД рекомендуются как трансабдоминальные, так и эндовагинальные методы сканирования. С помощью трансабдоминального сканирования можно оценить весь таз и определить крупные структуры и образования. При эндовагинальном сканировании может быть выполнена оценка матки и полости эндометрия, фаллопиевых труб, яичников, тупиковых образований и придатков с высоким разрешением. Однако состояние пациента (например, тазовая боль) может сделать невозможным полное расширение мочевого пузыря или введение эндовагинального датчика и манипуляции с ним. Сонографист должен знать об этих возможностях и должен адаптировать обследование таким образом, чтобы уменьшить боль для пациента и увеличить объем полученной информации. Мягкие и медленные сканирующие движения обязательны, а подробное объяснение процедуры может помочь повысить комплаентность пациента.
4Симптомы острого ПИД включают лихорадку (низкую или высокую), озноб, боль в животе (легкую, умеренную или сильную), тошноту, рвоту, выделения из влагалища и нерегулярные вагинальные кровотечения. Признаки острого ПИД включают ощущение тяжести в животе, болезненность при отскоке, усиление боли при манипуляциях с шейкой матки или придатками, диспареунию, лейкоцитоз, повышенную СОЭ, паралитическую непроходимость кишечника и шок от перитонита. Симптомами хронического ПИД являются постоянные боли в области таза или внизу живота, нерегулярные менструации и, возможно, бесплодие. Хронический ПИД часто приводит к гидросальпинксу и может включать наличие образования придатков без повышения температуры.3 Кисты включения в брюшину также могут наблюдаться у женщин с ПИД в анамнезе, эндометриозом или предшествующей операцией на органах малого таза или травмой.5 Эти кисты образуются в результате захвата жидкости, поступающей из яичника, спайками, которые образуются в результате воспалительного процесса.5
Сопутствующие диагностические исследования включают следующее:
• Анализ мочи, посевы вагинального секрета или выделений, кульдоцентез, лапароскопия, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Биопсия и гистология эндометрия, свидетельствующие об эндометрите — это наиболее специфические исследования для диагностики ПИД2
• Трансвагинальная сонография или МРТ, показывающие утолщенные, заполненные жидкостью трубки со свободным тазовым или тубовариальным комплексом или без него, или допплерографические исследования, предполагающие инфекцию органов малого таза (гиперемия маточных труб)
• Лапароскопия, показывающая аномалии, соответствующие ПИД
Результаты Сонографии
Фаллопиевы трубы
Фаллопиевы трубы находятся внутри широкой связки и не выявляются при УЗИ, если только они не окружены асцитом или не вовлечены в патологический процесс, такой как сальпингит, пиосальпинкс или гидросальпинкс. Фаллопиевы трубы лучше всего видны с помощью рентгенологической сальпингографии, которая включает введение рентгеноконтрастного вещества под давлением через трубки.
Сальпингит
Сальпингит — это инфекция маточных труб, которая может быть острой, подострой или хронической. Сонографический признак острого сальпингита включает узловатое утолщение стенок фаллопиевых труб с дивертикулами. Гиперемия также присутствует и может быть показана с помощью цветной допплерографии. В заднем тупике (мешке Дугласа) может быть видна безэховая или эхогенная (содержащая гной) жидкость, а также увеличение матки с выделением эндометриальной жидкости или утолщение матки (эндометрит). Подострый сальпингит указывает на то, что инфекционные изменения произошли без существенных клинических признаков и симптомов.
Рис. 15-2Хронический сальпингит связан с повторяющимися приступами ПИД и может привести к значительному рубцеванию маточных труб и наличию гидросальпинкса (). Пациентка может испытывать боль во время полового акта или дефекации (из-за спаек, поражающих поверхность кишечника и брюшины), а также во время менструации. Рубцы на маточных трубах можно увидеть сонографически в виде нескольких кистозных образований, простирающихся от матки до придатков; иногда их называют “цепочкой озер” или “ниткой жемчуга” (сонографический вид) (рис. 15-3). Бесплодие и внематочная беременность могут быть результатом рубцевания маточных труб.
Пиосальпинкс
Рис. 15-4Пиосальпинкс — это прогрессирование ПИД, при котором маточные трубы набухают гнойным экссудатом (). Сонографический вид пиосальпинкса согласуется с визуализацией толстостенных трубчатых или змеевидных структур, окружающих яичники. Интерстициальная часть трубки сужается к роговице матки. Трубку также можно описать как колбасообразную. В маточных трубах может быть обнаружен эхогенный материал или остатки, связанные с наличием гноя. Кроме того, может происходить размывание нормальных плоскостей тканей в малом тазу, что затрудняет определение органов и структур.
Эндовагинальное сканирование позволяет отличить пиосальпинкс от других образований малого таза, показывая трубчатый характер трубки. Пиосальпинкс также можно отличить от кишечника, заполненного жидкостью, при визуализации перистальтики кишечника. Цветная допплерография показывает усиление кровотока в структурах малого таза.
Гидросальпинкс
Гидросальпинкс является следствием ПИД, при котором фаллопиева труба или трубки закрываются в области фимбрий, и гной внутри пиосальпинкса постепенно разжижается, оставляя серозную жидкость. Кроме того, стенки трубок становятся тоньше, и диаметр трубок может в два раза превышать нормальный диаметр. У пациента может быть бессимптомное течение или коликообразные боли. Гидросальпинкс может присутствовать в течение значительного периода времени до постановки диагноза бесплодия из-за закупорки маточных труб.
Рис. 15-5Сонографически фаллопиевы трубы выглядят как безэховые тонкостенные структуры с мультикистозным или веретенообразным образованием (). Цветная допплерография полезна для дифференциации гидросальпинкса от кишечника или выступающих тазовых вен. Узиист должен позаботиться о том, чтобы показать путь отхождения трубы и яичника. Трехмерная (3D) эндовагинальная сонография повысила способность визуализации аномальных маточных труб, которые могут быть извилистыми и располагаться в плоскости, труднодоступной при стандартной двумерной сонографии. На обычном двумерном изображении видны множественные кистозные участки медиальнее правого яичника (рис. 15-6). На 3D-изображении легко распознается извилистая, заполненная жидкостью трубка (см. Рис. 15-5).
Тубовариальный абсцесс
Рис. 15-7ТОА возникает в результате утечки гноя из инфицированной фаллопиевой трубы (пиосальпинкса) и может возникнуть в результате сообщения с яичником. ТОА является результатом серьезной инфекции органов малого таза и обычно наблюдается на более поздних стадиях ПИД. Развиваются небольшие абсцессы, которые все еще поддаются лечению антибиотиками. Большие абсцессы могут потребовать хирургического удаления или дренирования с трансректальным или трансвагинальным контролем ().6 Неотложная хирургическая помощь может возникнуть при массивной перфорации абсцессом органов малого таза, во время которой у пациента быстро прогрессирует сильная боль в животе, тошнота, рвота, перитонит, шок от перитонита и эндотоксемия.6
Рис. 15-8Сонографически ТОА выглядит как толстостенная сложная гипоэхогенная масса с жидкостью в тупике и придатках (). ТОА может быть двусторонним или односторонним и может быть обнаружен в придатках или в задней тупой области. Другие сонографические признаки включают образование с перегородками, неровными краями и уровнем остатков жидкости. Последовательные сонографические исследования могут отслеживать реакцию ТОА на антибактериальную терапию или могут служить руководством во время процедуры дренирования. При отсутствии лечения ТОА может прогрессировать до перитонита. Присутствие воздуха или газа внутри абсцесса (рис. 15-9) может затруднить сонографическое выявление и определение патологического процесса, если только обследование не соответствует клиническим данным.
3При абсцессе органов малого таза с перитонитом у пациентки высокая температура и значительно повышенный уровень лейкоцитов, сопровождающийся сильной болью внизу живота, тошнотой и рвотой. Наблюдается диффузное распространение гнойной жидкости в окружающую полость малого таза. Синдром Фитца-Хью–Кертиса, который сопровождается болью в правом подреберье, может развиться у 10% пациентов. При ультразвуковом исследовании может быть отмечена свободная жидкость в тупике и гепаторенальном пространстве (мешочек Морисона) с нечетким очертанием органов малого таза вследствие отека тканей и абсцессов.
Эндометрит
У пациенток с эндометритом, воспалением эндометрия, от 50% до 80% протекают бессимптомно. Наиболее распространенными симптомами являются выделения из влагалища, жжение в мочеиспускательном канале, тазовая боль и повышенный лейкоцитоз и СОЭ. Эндометрит может возникнуть в результате родов с помощью кесарева сечения, перфорации ВМС, задержки продуктов зачатия или заражения гонореей или хламидиозом. Эндометрит не всегда связан с ПИД, но может быть первым проявлением ПИД.
Сонографические признаки эндометрита включают нормальную матку примерно в 75% случаев, увеличение матки, расширенный или утолщенный эхогенный эндометрий, воздух в эндометрии (из-за газообразующей инфекции), жидкость в полости эндометрия или гипоэхогенный ореол вокруг эндометрия. Яичники могут быть увеличены и нечетко различимы из-за воспаления. Эндометрит может прогрессировать в миометрит, параметрит, тазовый абсцесс или перитонит.
В таблице 15-1 приведены патология, симптомы и результаты сонографии при ПИД.
ТАБЛИЦА 15-1
Воспалительные заболевания органов малого таза
Патология | Симптомы | Результаты Сонографии |
|---|---|---|
Эндометрит | Часто протекает бессимптомно; выделения из влагалища, жжение в уретре, тазовая боль; в анамнезе у пациентки кесарево сечение, перфорация ВМС, сохраненный POC; ЗППП | Нормальная матка; увеличение матки, утолщенный эндометрий, воздух или жидкость в полости эндометрия, гипоэхогенный ореол вокруг эндометрия, увеличение яичников с нечеткими границами |
Сальпингит | Подострое течение: клинических симптомов нет |
|
| Острые: лихорадка, озноб, боль в животе, тошнота, рвота, выделения из влагалища, нерегулярные вагинальные кровотечения, уплотнение в животе, болезненность при повторных манипуляциях с шейкой матки, внематочная беременность. | Подострый / острый: узловое утолщение стенок маточных труб с дивертикулами, гиперемия, безэхогенная или эхогенная жидкость в тупике, увеличение матки, эндометриальная жидкость или утолщение |
| Хронические: диспареуния, болезненные дефекации, бесплодие, внематочная беременность. | Хронические: гидросальпинкс, кистозные образования, простирающиеся от матки до придатков |
Пиосальпинкс | Лихорадка, озноб, боль в животе, тошнота, рвота, выделения из влагалища, нерегулярные вагинальные кровотечения, защита живота, болезненность при повторном воздействии, боль при манипуляциях с шейкой матки | Опухшие, толстостенные фаллопиевы. трубы; эхогенный мусор внутри труб; размытие плоскостей нормальных тканей |
Гидросальпинкс | Бессимптомная боль или колики | Расширенные тонкостенные фаллопиевы трубы, заполненные жидкостью |
TOA | Высокая температура, повышенный уровень лейкоцитов, сильная боль внизу живота, тошнота и рвота, боль в области РУК, перитонит | Изменяющийся внешний вид; односторонняя или двусторонняя толстостенная, сложная гипоэхогенная масса в придатках или тупике; масса с перегородками, неровными краями, уровнем остатков жидкости; воздух внутри массы; свободная жидкость в тупике и мешке Морисона; нечеткость плоскостей нормальных тканей |
POC, Продукты зачатия; RUQ, правое подреберье; ЗППП, заболевания, передающиеся половым путем.
Краткие сведения
Сонографическое исследование органов малого таза у женщин проводится для определения степени ПИД и демонстрации последствий патологического процесса. Сонография может отслеживать течение ПИД, позволяя врачу для успешного лечения заболевания. Рекомендации по проведению дренажных процедур в случае ТОА или абсцесса малого таза могут быть предоставлены с помощью ультразвуковой визуализации. Из-за сильной боли, которую часто испытывают при ПИД, проведение УЗИ органов малого таза может быть сложным исследованием. Для постановки окончательного сонографического диагноза необходимо сопоставить результаты сонографии с клиническими и лабораторными данными.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЦЕНАРИЙ—ДИАГНОСТИКА
Хотя качество сонограммы было ограниченным из-за неспособности пациентки полностью сотрудничать при обследовании, был поставлен диагноз ПИД с двусторонним ТОА. Пациентку лечили антибиотиками, и последующие сонограммы показали разрешение PID и двусторонней TOA. Было рекомендовано дополнительное наблюдение, чтобы определить, повлиял ли PID на ее фертильный статус.
ТЕМАТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ОБСУЖДЕНИЯ
1. 20-летняя женщина обращается в отделение неотложной помощи во второй раз за 1 неделю с жалобами на сильную боль в области таза. Во время предыдущего визита ей поставили диагноз ПИД и назначили курс антибиотиков. Пациентка утверждает, что заметила небольшое улучшение через 3-4 дня, но теперь боль стала невыносимой. Назначена сонография органов малого таза для оценки состояния органов малого таза, а также для проверки на наличие потенциального абсцесса. На трансабдоминальной сонограмме наблюдается увеличение обоих яичников, а кзади от матки определяется сложная кистозная масса. Пациентке была проведена предварительная медикаментозная терапия обезболивающими препаратами, а также ограниченное эндовагинальное обследование, которое подтвердило наличие сложного скопления жидкости кзади от матки (Рис. 15-10). Впоследствии пациентка была госпитализирована, ей ввели внутривенно антибиотики и направили к гинекологу. Какой наиболее вероятный диагноз?
2. 29-летняя замужняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на боли внизу живота, спазмы и дизурию, которые присутствуют в течение 4-5 дней. Она утверждает, что у нее была субфебрильная температура “периодически” в течение нескольких дней. Во время гинекологического осмотра врач замечает небольшое количество выделений из шейки матки с неприятным запахом. Первоначальное лабораторное исследование показывает повышенное количество лейкоцитов и СОЭ. Качественный уровень хорионического гонадотропина человека отрицательный. На УЗИ органов малого таза эндометрий выглядит слегка выпуклым, а левый придаток — выпуклым и сложным. Эндовагинальная сонография имела ограниченное значение из-за боли пациентки, но смогла показать гиперемию эндометрия. Также было отмечено, что левый яичник казался отделенным от придатков (см. Рис. 15-7). Каков наиболее вероятный диагноз?
Рис. 15-1127-летняя женщина была госпитализирована в отделение неотложной помощи с сильной болью в области таза. Она утверждает, что испытывала дискомфорт в области малого таза с тех пор, как ее гинеколог установил ей ВМС 2 недели назад, но боль прогрессировала в течение 2 недель и теперь стала сильной. Физикальное обследование ограничено болью пациентки, и назначается УЗИ органов малого таза. Выполняется трансабдоминальная УЗИ органов малого таза, которая показывает ВМС, расположенную в центре эндометриального канала. Трансвагинальная сонография ограничена болевыми ощущениями пациента, но с использованием 3D-технологии четко показывает нормально расположенную ВМС (3. ). Матка также выглядит слегка выпуклой из-за утолщения эндометрия (рис. 15-12). На трансабдоминальной сонографии объемы яичников кажутся слегка выпуклыми, а цветная допплерография показывает некоторую гиперемию. Какой наиболее вероятный диагноз?
4. УЗИ органов малого таза назначено 32-летней женщине, которая обратилась к своему врачу с легкой хронической болью в правом тазу. Пациентка описывает диспареунию и периодические боли при дефекации. Она отрицает наличие какой-либо тошноты, рвоты или повышения температуры. Результаты лабораторных анализов показывают отрицательный уровень хорионического гонадотропина человека, нормальный анализ крови и мочи. Трансабдоминальная УЗИ органов малого таза показывает кистозную область, прилегающую к правому яичнику, но других аномалий нет. Трансвагинальная сонография выполняется для лучшей оценки структуры кистозы и показывает полностью безэхогенную кистозную область, прилегающую к правому яичнику, но отдельную от него. Матка и левый яичник выглядят нормально. Каков наиболее вероятный диагноз?
5. 23-летняя женщина обращена в отделение неотложной помощи с тазовой болью. История болезни пациентки и физикальное обследование ограничены плохим сотрудничеством с пациентом в получении точной информации. Она бездомная, в анамнезе у нее было злоупотребление полисубстанциями; она была в своем обычном состоянии здоровья до тех пор, пока 1 неделю назад у нее не появились сильные боли в области таза и неприятно пахнущие выделения из влагалища. При физикальном осмотре отмечается ощущение тяжести в нижней части живота; гинекологический осмотр ограничен сильной болью в области таза, но отмечаются выделения с неприятным запахом. Результаты лабораторных анализов показывают отрицательный качественный уровень хорионического гонадотропина человека и повышенный уровень лейкоцитов. Назначена УЗИ органов малого таза. Трансабдоминальное исследование показывает справа образование придатков сложной формы, утолщенный эндометрий и свободную жидкость в полости матки. В правом придатке и матке, по-видимому, наблюдается усиление кровотока (Рис. 15-13). Из-за боли пациентки была проведена ограниченная эндовагинальная сонография, но никакой дополнительной информации получено не было. Какой наиболее вероятный диагноз?
ВОПРОСЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. 18-летняя студентка колледжа обратилась в отделение неотложной помощи с тазовой болью. Первоначальное лабораторное исследование показывает повышенное количество лейкоцитов, повышенную СОЭ, отрицательный уровень хорионического гонадотропина человека и нормальный анализ мочи. Во время гинекологического обследования пациентка испытывает сильную боль при любых манипуляциях с шейкой матки. При подозрении на ПИД была назначена сонография органов малого таза. На трансабдоминальной сонограмме матка и яичники выглядят нормально, свободной жидкости не видно. Пациентка отказалась от эндовагинальной сонографии из-за боли. Каков вероятный диагноз?
a. Разрыв кисты яичника
b. Вероятность возникновения ПИД по-прежнему высока, даже при нормальной трансабдоминальной сонограмме
c. Острый пиосальпинкс
d. ПИД маловероятен, поскольку матка и яичники выглядят нормальными
2. 28-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи с усиливающейся болью в животе и области таза. Пациентка утверждает, что за последний год ее дважды лечили от ПИД, но во время предыдущих эпизодов она не чувствовала ничего подобного. Она думает, что у нее, возможно, снова инфекция органов малого таза, но она также испытывает боль в правом подреберье, которая усиливается при кашле или движении. УЗИ желчного пузыря выглядит нормально. Каков вероятный диагноз?
a. Гепатит
b. Камни в почках
c. Синдром Фитца-Хью-Кертиса
d. Заболевание желчного пузыря
3. 19-летняя женщина осмотрена в кабинете акушера через 1 неделю после кесарева сечения. Кесарево сечение было срочным по своей природе и выполнено на сроке беременности 27 недель 3 дня по поводу разрыва плодных оболочек, тазового предлежания и длительного периода замедления сердечного ритма плода. Пациентка утверждает, что в последние несколько дней у нее усилилась болезненность матки, которая сейчас является серьезной. Она также говорит, что у нее было очень минимальное кровотечение, но неприятно пахнущие выделения и лихорадка. У пациентки в прошлом не было инфекций органов малого таза. Какой наиболее вероятный диагноз?
a. Гидросальпинкс
b. Эндометрит
c. Нормальные послеоперационные изменения
d. PID
4. УЗИ органов малого таза выполнено 33-летней женщине с тазовой болью. Она описывает боль как постоянную тупую ноющую боль, которая, кажется, усиливается при стоянии. Трансабдоминальная сонография показывает увеличенную, фиброзную матку, нормальные яичники и двусторонние кистозные образования, которые кажутся трубчатыми. Что должен делать сонографист дальше?
a. Используйте цветную допплерографию, чтобы увидеть, являются ли трубчатые структуры выступающими венами
b. Попросите врача назначить лабораторное исследование, чтобы определить, есть ли у нее ПИД
c. Выполните эндовагинальную сонограмму, чтобы лучше оценить миому
d. Ничего, потому что информации достаточно
5. 32-летняя женщина осмотрена своим гинекологом в кабинете по поводу тазовой боли. Она описывает боль как хроническую, которая приходит и проходит. При гинекологическом исследовании обнаружено полнокровие правого придатка. Пациентка в анамнезе не использовала ПИД или ВМС, но ранее перенесла операцию по поводу кисты яичника. Эндовагинальная сонография показывает полностью безэховую структуру около правого яичника, но матка и яичники выглядят нормальными. Какой наиболее вероятный диагноз?
a. Киста желтого тела
b. Внематочная беременность
c. Эндометриоз
d. Киста включения в брюшину
6. Мать приводит свою 15-летнюю дочь в кабинет педиатра по поводу усиливающейся боли в области таза в последние несколько дней. Мать обеспокоена тем, что у дочери может быть киста яичника. При получении истории болезни пациентки пациентка, похоже, неохотно отвечает на вопросы и кажется уклончивой, но утверждает, что ей удалили аппендикс, когда ей было 10 лет. После того, как педиатр просит мать выйти на несколько минут, дочь заявляет, что была сексуально активна с парнем, с которым познакомилась в Интернете несколько месяцев назад. Анализ мочи отрицательный на беременность, но температура пациентки составляет 100,7 ° F. Каков вероятный диагноз?
a. Гидросальпинкс
b. Эндометриоз
c. Хронический ПИД
d. Острый ПИД
7. 28-летняя женщина была госпитализирована в отделение неотложной помощи с тазовой болью, которая усилилась за последние 4-5 дней. Она утверждает, что врач в клинике установил ей ВМС примерно 2 недели назад, и с тех пор у нее были “проблемы”. При получении истории болезни пациентки пациентка говорит, что в прошлом у нее был ПИД, но в последнее время у нее не было никаких проблем. При гинекологическом исследовании пациентка испытывает сильную боль при любом движении шейки матки. Лабораторное исследование показывает повышенное количество лейкоцитов и СОЭ. Каков диагноз?
a. Спайки, возникшие в результате предшествующих инфекций
b. PID при установке ВМС
c. Гидросальпинкс
d. Эндометриоз
8. 26-летняя белая женщина обратилась в отделение неотложной помощи с острой болью в левом нижнем квадранте и боку. Пациентка сообщает, что боль проходила, когда она лежала неподвижно, и усиливалась при движении или сидении. Она утверждает, что последние несколько месяцев не вела половую жизнь. Первоначальное лабораторное исследование показывает, что количество лейкоцитов составляет 20 550 / мкл со сдвигом влево, а анализ мочи отрицателен на эритроциты. Компьютерная томография не показывает признаков образования камней в почках, но выявляет двусторонние кистозные образования в малом тазу. Сонография показывает кисту правого яичника длиной 4 см и структуру придаточных канальцев слева с внутренним эхо-сигналом и гиперемией. Какой наиболее вероятный диагноз?
a. Эндометриоз
b. Перекрут яичников
c. Аппендицит
d. Острый пиосальпинкс слева
9. УЗИ органов малого таза требуется женщине 45 лет в постменопаузе, у которой в анамнезе хронический дискомфорт в правой области таза. Пациентка утверждает, что у нее в анамнезе был эндометриоз, но отрицает наличие в анамнезе ПИД. Сонография показывает безэховую трубчатую структуру между маткой и правым яичником, но признаков гиперемии нет. Какой наиболее вероятный диагноз?
a. Перекрут яичников
b. Правый гидросальпинкс
c. Внематочная беременность
d. пиосальпинкс Справа
10. 38-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на периодические боли в правом придатке в течение последних 2 недель. Боль стала сильной накануне вечером после полового акта, но сегодня симптомы немного улучшились. Пациентка утверждает, что у нее в анамнезе был эндометриоз. Гинекологическое обследование выявило умеренную болезненность правого придатка. На УЗИ органов малого таза правый яичник выглядит нормально, но определяется умеренное количество прилегающей жидкости с внутренними эхо-сигналами. Ни цветная, ни спектральная допплерография не проводилась. В отчете указано подозрение на ТОА справа, но результаты лабораторных анализов в норме. Какой наиболее вероятный диагноз?
a. Разрыв эндометриомы
b. Острый пиосальпинкс справа
c. Хронический гидросальпинкс справа
d. Право НА